胸主动脉夹层护理查房课件.pptx

汇报人：文小库

2024-03-31

胸主动脉夹层护理查房ppt课件

目录

胸主动脉夹层动脉瘤概述

术前护理评估与准备

术中护理配合与操作要点

术后护理观察与并发症预防

药物治疗与营养支持方案

康复训练与出院指导建议

01

胸主动脉夹层动脉瘤概述

胸主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。

定义

高血压和动脉硬化是主动脉夹层动脉瘤的主要发病因素。约70%的患者有高血压病史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。此外，马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉炎性疾病、损伤等因素也可能导致主动脉夹层动脉瘤。

发病机制

主动脉夹层动脉瘤是一种较少见的致命性疾病，其发病率每年每百万人口为5～10例。

发病率

主动脉夹层动脉瘤的发生可能与地域、种族、遗传背景等因素有关，但具体关系尚待进一步研究。

地域与种族

临床表现

主动脉夹层动脉瘤的典型症状包括突发、剧烈、持续的胸背部疼痛，呈撕裂样或刀割样，常伴有虚脱表现，但血压下降不明显或反而升高。此外，患者还可能出现休克、血肿压迫相应主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状等。

分型

根据主动脉夹层动脉瘤的病变部位和扩展范围，临床上常将其分为StanfordA型和B型。StanfordA型指累及升主动脉的主动脉夹层动脉瘤，StanfordB型指仅累及降主动脉的主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层动脉瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查包括超声心动图、CT血管造影、MRI等，可以明确主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度。

诊断标准

主动脉夹层动脉瘤需要与急性心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疾病进行鉴别诊断。这些疾病与主动脉夹层动脉瘤的临床表现有相似之处，但通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查可以进行鉴别。

鉴别诊断

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术前护理评估与准备

生命体征

疼痛评估

神经系统检查

既往病史和用药史

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观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，了解患者的身体状况。

询问患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，以便及时采取止痛措施。

观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等，以评估神经系统功能是否受损。

了解患者的既往病史和用药史，以便更好地制定护理计划。

包括超声心动图、CT血管造影等，以明确胸主动脉夹层动脉瘤的位置、范围和程度。

影像学检查

实验室检查

特殊检查

包括血常规、尿常规、凝血功能等，以评估患者的全身状况和手术耐受性。

如心电图、肺功能检查等，以评估患者的心肺功能状况。

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03

心肺功能不全风险

评估患者的心肺功能状况，并采取相应的预防措施，如术前进行心肺功能锻炼、使用呼吸机等。

01

出血风险

评估患者的出血风险，并采取相应的预防措施，如使用止血药、备血等。

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感染风险

评估患者的感染风险，并采取相应的预防措施，如使用抗生素、加强消毒等。

心理干预

与患者进行沟通交流，了解其心理状况和需求，给予相应的心理支持和干预，以减轻其焦虑和恐惧情绪。

健康教育

向患者及其家属介绍胸主动脉夹层动脉瘤的相关知识、手术过程和注意事项等，以提高其对疾病的认知度和治疗依从性。同时指导患者进行术前准备和术后康复锻炼等。

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术中护理配合与操作要点

01

手术室应保持清洁、安静，温度控制在22-25℃，湿度50%-60%。

02

检查手术床、无影灯、电刀、吸引器等设备是否完好，确保正常运行。

03

准备胸主动脉夹层手术专用器械，如主动脉夹、血管吻合器、无损伤缝合针线等。

04

术前对手术器械进行严格消毒，确保无菌操作。

03

麻醉药物的选择应考虑患者年龄、病情及肝肾功能等因素，避免药物过量或不良反应。

01

胸主动脉夹层手术通常采用全身麻醉，应确保患者呼吸道通畅，避免误吸。

02

麻醉过程中应密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时调整麻醉深度。

严格按照无菌操作原则进行皮肤消毒，消毒范围应超过手术区域15cm以上。

铺无菌巾时应注意顺序和层次，确保手术区域无菌。

患者取仰卧位，手术侧背部垫高，使胸部充分暴露。

01

洗手护士应提前熟悉手术步骤和器械使用方法，确保准确、迅速地传递器械。

02

与主刀医生保持密切沟通，了解手术进展和下一步操作需求，提前做好器械准备。

对于术中可能出现的紧急情况，应熟悉应急预案和处理流程，确保患者安全。

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术后护理观察与并发症预防

记录出入量

准确记录24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐物等。

体温监测

定时测量体温，注意有无发热或低温现象。

呼吸监测

观察呼吸频率、节律和深浅度，保持呼吸道通畅。

心率、心律监测

持续心电监护，观察心率、心律变化，及时发现心律失常。

血压监测

使用有创或无