系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果.docxVIP

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系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果

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【摘要】目的：评价系统性康复干预在改善鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍方面的价值，以提高鼻咽癌患者生活质量。方法：选择我院收治化疗后吞咽障碍的鼻咽癌患者，共80例。随机分为常规护理、系统性康复干预的对照组与研究组。比较2组放疗后吞咽障碍患者的护理效果，包括吞咽功能、洼田饮水实验情况以及情绪评分。结果：研究组患者吞咽功能以及干预后洼田饮水实验结果均明显优于对照组，且SAS、SDS评分低于对照组，P0.05。结论：鼻咽癌患者放疗后吞咽困难表现明显，从而影响营养摄入、康复状况。予以患者系统性康复干预可以促进患者吞咽功能改善，稳定患者情绪，促进患者康复。

【关键词】：系统性康复干预鼻咽癌放疗吞咽困难情绪吞咽功能

鼻咽癌是多发恶性肿瘤疾病，患者伴有鼻塞、听力下降、头痛等表现。针对鼻咽癌以化疗治疗手段为主，能够有效杀灭癌细胞[1]。但是，也会波及正常细胞，从而导致化疗后张口、吞咽困难等不良症状表现，从而影响患者进食情况、营养补充状况以及康复情况。所以，需强化放疗鼻咽癌患者的护理干预工作。

1资料与方法

1.1一般资料

试验对象均为鼻咽癌患者，经细胞组织学等检查确诊，患者均行放疗治疗，排除精神失常、无法配合参与患者。试验病例选自2018年3月-2019年3月，共80例。进行80例鼻咽癌放疗患者分组护理。对照组：男、女鼻咽癌患者比例25:15；患者年龄28-68岁，平均（46.5±6.0）岁。研究组：男、女鼻咽癌患者比例23:17；患者年龄26-66岁，平均（46.8±6.5）岁。2组受试的鼻咽癌患者资料比较，P0.05。

1.2方法

对照组：予以鼻咽癌患者常规护理，咽喉内有痰液无法咳出情况下雾化吸入盐酸氨溴索药物稀释痰液促排出痰液，观察患者饮食呛咳、梗阻情况并积极干预，予以患者和家属健康宣教。

研究组：予以鼻咽癌患者系统性康复干预。（1）心理护理。鼻咽癌患者放疗后吞咽困难易影响生理，并产生不良情绪，护士需评估患者的情绪并进行针对性心理干预，纠正患者错误认知并更好的掌握吞咽困难认知，纠正不良生活行为。（2）吞咽训练。指导并辅助鼻咽癌患者进行舌功能、下颌、张口训练以及颈部肌肉康复、发音、空吞咽、舌咽部力量、咳嗽训练。（3）进食训练。进食前维持患者半坐/坐位以提高患者的吞咽安全性，食物选择从糊状开始向糜烂食物、碎

食、软食、固体食物过渡，饮食选择上侧重高蛋白、维生素、热量食物，进食速度缓慢，第一口食物完全吞咽后进食第二口食物。另外，控制每餐量300g/餐，4次/d餐，进食40min为宜，20:00后禁食。

1.3观察指标

记录2组鼻咽癌患者的吞咽功能、洼田饮水实验结果以及SAS、SDS评分。

1.4指标评价[2]

1.4.1效果评价

显效——鼻咽癌患者口咽通过时间正常，无误吸。

有效——鼻咽癌患者口咽通过时间缩短50％，无误吸。

无效——鼻咽癌患者口咽通过时间缩短50％，有误吸情况。

1.4.2洼田饮水实验分级情况评价

I级——5s内一次性喝完，患者无呛咳。

Ⅱ级——5s内一次性喝完，患者伴有呛咳表现。

Ⅲ级——5s一次性喝完，患者伴有呛咳表现

Ⅳ级——5s分2次喝完，患者伴有呛咳表现。

V级——

1.5数据分析

以SPSS19.0计算鼻咽癌放疗患者的观察指标，计数型指标吞咽功能、洼田饮水实验结果以例（n）、率（%）表示，SAS、SDS评分以（±s）描述，指标差异检验采用（x2）、（t）。P值小于0.05，表示数据差异显著。

2结果

2.1计数指标

研究组与对照组鼻咽癌放疗患者的组间计数指标见表1。

表1鼻咽癌放疗患者组间计数指标分析（n=80,％）

组别

吞咽功能

显效有效无效总有效率

洼田饮水实验情况

I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级V级

研究组

2018238（95％）

513*20*2*

对照组

1516931（77.5％）

261220

注：*与对照组比较，P均0.05。

2.2情绪评分

研究组与对照组鼻咽癌放疗患者的组间情绪评分指标见表2。

表2鼻咽癌放疗患者组间情绪评分对比（，分）

组别

例数

SAS

SDS

研究组

40

42.0±3.7

41.6±3.5

对照组

40

52.5±4.5

50.8±4.3

t值

11.3989

10.4946

P值

0.0000

0.0000

3讨论

鼻咽癌患者放疗后，鼻咽部局部组织逐渐丧失活动功能，未及时护理干预患者鼻咽部肌群会出现纤维化问题，导致张口受限、吞咽功能障碍。系统性康复干预在常规护理的基础上予以心理护理、吞咽训练、进食训练，可以稳定患者心理，促进患者吞咽功能恢复[3]。朱晓丽研究指出，鼻咽癌放疗后吞咽