心内科急性冠脉综合征护理查房课件.pptVIP

护理程序在急性冠脉综合征患者护理中的应用内十三病区

WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.我科室自2015年开展急诊PCI,当年手术量达30余台2016年手术量达60余台2017年手术量攀升至90余台参与科室有急诊、ICU、介入科、心内科住院病房,极大提高了ACS患者的救治成功率。

目录床边查看护理计划病例介绍总结讨论0102030405

病例介绍01

姓名:年龄:入院日期:床号:2性别:男住院号:基本信息

急性前壁心肌梗死冠心病.KillipI级高血压病3级1234入院诊断

8Killip分级-急性心肌梗死后心衰分级I级无明显心力衰竭（无肺部啰音）II级有轻-中度左心衰竭,肺部啰音＜50％肺野III级有重度左心衰竭或急性肺水肿,肺部啰音＞50％肺野IV级有心源性休克

现病史反复发作性胸痛三天，加重一小时余。患者在入院前3天出现活动后胸痛，位于胸骨后心前区，巴掌大小，呈闷痛，休息后缓解，一小时前，患者静坐出现胸痛，程度较前加重，持续不能缓解，于24日凌晨急诊入院，诊断为ACS立即行急诊PCI术，2月24日09：00由ICU转入我科。高血压病，最高血压180/110mmHg,服用“拜新同、代文”治疗。现病史主诉：发病经过既往史：

体格检查神志清醒，精神萎，平车推入病房视诊：右侧桡动脉穿刺处无渗血，右手皮肤颜色红润，未见颈静脉充盈触诊：右侧桡动脉搏动存在，皮温正常，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内侧1cm处听诊：1、心率齐，偶闻及早搏2、肺部未闻及干湿啰音腋温:36.6℃R：18次/分P：82次/分BP：155/101mmHg

111.右冠:开口至中段85%狭窄，后降支（PDA）前80%狭窄TIMI血流3级2.左回旋：中段约95%狭窄，TIMI血流3级3.左前降：近段完全闭塞，TIMI血流0级辅助检查——导管检查

12TIMI血流分级冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况TIMI0级:梗死相关动脉完全闭塞，远端无造影剂通过TIMIⅠ级:少量影剂通过闭塞部位，远端冠状动脉不显影TIMIⅡ级:冠状动脉完全显影，但与正常血管相比速度较缓慢TIMIⅢ级:完全显影且血流正常

13辅助检查——导管检查LAD植入两枚支架,复查造影原病变狭窄消失,TIMI血流3级,择期处理RCA支架植入前支架植入后

141、右房、右室：由右冠状动脉供血2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。3.室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。冠脉与心脏供血关系

15冠脉与心脏供血关系蜘蛛位:患者左侧摄片

冠脉与心脏供血关系1.窦房结的血液60%由右冠状动脉供给,40%由左旋支供给2.房室结的血液90%由右冠状动脉供给,10%由左旋支供给3.右束支及左前分支由前降支供血4.左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血

17入院心电图ST段抬高0.7mv墓碑样改变

18术后即刻心电图ST段抬高0.45mv明显回落病理性Q波

19ST段抬高0.4mv转入心电图

导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁高侧壁正后壁V1＋＋V2＋＋V3＋＋＋V4＋＋V5＋＋＋V6＋V7＋＋V8＋aVRaVL±＋±＋aVF＋Ⅰ±＋±＋Ⅱ＋Ⅲ＋心电图定位

实验室检查正常葡萄糖9.42mmol/L↑（3.9-6.1mmol/L）葡萄糖(餐后2小时)：18.22mmol/L↑正常肌钙蛋白肌红蛋白CKMB生化粪尿血常规心肌标志物

22实验室检查——心肌标志物

23心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌标志物:心肌酶谱检测时间

治疗一级护理，病重，低盐低脂饮食，氧气吸入，心电监护，测血压、脉搏、呼吸q1h拜阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、欣康、雅施达、倍他乐克缓释片丹参酮、兰索拉唑、克林澳、左卡尼汀依诺肝素钠治疗治疗口服药静脉用药皮下注射

Barthel指数（BI）评定量表（40分,轻度依赖,评价时间2018-02-24）序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕