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美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读(最全版)

美国感染性疾病学会(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA)一直致力于感染性疾病领域的指南撰写、推广。今年IDSA对念珠菌病处置的临床实践指南(以下简称新指南)、曲霉菌病指南、医院获得性肺炎指南同时进行了更新。念珠菌病是临床常见感染。IDSA在2000年制定了第1版念珠菌病指南[1]、2004年制定了第2版[2]、2009年制定了第3版[3]、2016年制定出第4版。新指南2015年12月中旬发布，2016年1月中旬正式刊出，有正式印刷版本[4]和全文电子版本[5],在IDSA官网均可获得()。

该指南题目是ClinicalpracticeguidelineforthemanagementofCandidiasis:2016updatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,即《念珠菌病处置的临床实践指南：IDSA2016升级版》。值得注意的是新指南中的念珠菌病，指深部念珠菌病，比如菌血症或侵袭性感染，不包括浅部皮肤软组织感染。Management不翻译为管理,在医学领域里翻译为处置更为贴切准确。新指南正文50页，引文560条。从17个角度，给出推荐共计140条，是公认的大型指南。与第3版15个角度、72条推荐相比，两版之间的变化体现出人类对念珠菌病的认识在逐渐深化。

新指南的发布，除包括IDSA撰写与批准StandardsandPracticeGuidelinesCommittee(SPGC)的内容外，还有其他一些机构的参与和批准。首先是美国儿科感染性疾病两大学会——美国儿科学会(American

AcademyofPediatrics,AAP,该机构的红皮书非常有名，是儿科感染性疾病领域排名第一的临床手册)、美国儿科感染性疾病学会(PediatricInfectiousDiseasesSociety,PIDS)的参与，这说明新指南适用于儿科。其次是真菌研究组(MycosesStudyGroup,MSG)与欧洲癌症治疗研究组织(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC)共同撰写的侵袭性深部真菌感染领域最重要的诊断指南——EORTC/MSG指南[6],该指南在业内早有公认，国内据此编写了若干文件[7,8,9,10]。

新指南除摘要之外，正文包括5部分：(1)执行总结(executivesummary):包涵全部推荐，也介绍了分级方式。(2)介绍：前言、17个问题。(3)撰写方法：包括组建团队、文献复习、制定过程、推荐评估制定评价等级系统(thegradesofrecommendation,assessment,developmentandevaluationsystem,GRADE)分级、利益冲突、其他专业机构审核反馈、IDSA批准。(4)背景：①药物：药理学、4类药物、儿科剂量、妊娠考虑、治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,TDM)、抗真菌药物敏感试验(antifungalsusceptibilitytesting,AST);②诊断：培养、抗原抗体、葡聚糖试验(1,3β-Dglucan)、聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)、血培养阴性的侵袭性念珠菌病(invasivecandidiasis,IC)的非培养诊断试验。(5)推荐及其证据汇总：17个角度140个推荐，以及各推荐的证据汇总。(6)注释：致谢、利益声明。

(7)参考文献。

IDSA指南内容初始，基本都是执行总结和所有推荐的汇总。执行总结已正式印刷出版，简洁庄重又节约纸质资源。而正式文章卷轶浩繁，细节丰富，极具阅读性和启发；一般仅出电子版，不印刷。新指南也不例外。早期IDSA指南不是GRADE系统。随着各种分级系统的竞争，GRADE

系统逐渐胜出，IDSA也未能免俗,于2008年开始采用GRADE系统。该系统的分级相对简单，具体包括(1)推荐强度(strengthoftherecommendation)分2级(W、S),W代表弱(weak),S代表强(strong)。(2)证据质量(thequalityofevidence)分