气管切开PPT课件.pptx

气管切开;气管切开的并发症;即时并发症;后期并发症;气管肉芽肿常位于套管头部贴近的气管壁上，可能为套管头端的活动损伤到气管黏膜后产生的增生性修补反应，部分病人会表现出慢性气道阻塞及炎症的症状。

气管软化导管对气管黏膜的压迫磨擦所造成的损伤或炎症，也可累及其下的气管软骨造成软骨的坏死，气管壁因而失去支撑；如果程度和范围较大，在吸气时就有可能造成局部气管壁的塌陷，即为气管软化。

气管狭窄气管壁上的炎症及坏死性病变，纤维化及疤痕收缩，造成内径的狭窄。狭窄发生的部位有气管壁上贴近导管头端的部位，充盈气囊压迫的部位，切口置管的部位。肺功能的测定有助于评估气管狭窄的程度。;气管食管瘘是最严重的并发症。（气管插管时也可发生）气管内导管的压迫摩擦，使气管壁发生坏死，并向后穿透食管壁，造成气管后壁与食管前壁的异常通道。瘘口的部位常在充盈气囊及导管头端所贴近的气管壁上。

;导管气囊充盈;最小间隙法;最小阻断体积法;气管套管紧急情况;气管套管堵塞;处理如果发现病人不同程度的呼吸困难和呼吸音低下或消失而疑有套管堵塞时，应立即完全排空气囊，调整套管位置，并进行气管内吸引后予以人工皮囊挤压，必要时气道灌洗、支扩剂雾化吸入。

;气囊泄漏;;肺部听诊;肺部呼吸音;肺部听诊内容和顺序

;正常呼吸音;支气管呼吸音;肺泡呼吸音;正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外，其余部位都能听到肺泡呼吸音。在乳房下部最明显，肩胛下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘的呼吸音较弱。

肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅、肺组织的弹性、胸壁的厚薄、受检者的年龄、性别和胖瘦有关。肺泡组织较多而胸壁较薄的部位，肺泡呼吸音较明显。

;支气管肺泡呼吸音;异常呼吸音;异常支气管呼吸音;异常肺泡呼吸音;肺泡呼吸音增强⑴双侧性增强见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热、缺氧兴奋呼吸中枢、酸中毒等。⑵一侧或局部增强多属代偿性。

呼气音延长由???下呼吸道有部分阻塞或狭窄，使呼出气流阻力增强；或由于肺组织弹性减弱，使呼吸的驱动力减弱，如支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿。;短续性呼吸音当肺脏局部有小的炎症病灶或小支气管狭窄时，空气不能均匀进入肺泡，吸气音有短促的间歇而不连续。常见于肺炎或肺尖结核等。

粗糙性呼吸音由于支气管黏膜轻度水肿、炎性浸润或有粘稠分泌物附着而使管壁粗糙不平或狭窄，气流通过不畅所形成的呼吸音，见于支气管炎、肺炎早期。

;异常支气管肺泡音;肺部罗音;干性罗音;;湿性罗音;由于支气管口径不同和腔内分泌物的多寡,湿性罗音可分为粗、中、细三种湿罗音和撵发音:⑴粗湿罗音发生于大支气管或空洞内,分泌物量多.多出现在吸气早期,鉴于支气管扩张、肺水肿等。⑵中湿罗音发生于中等口径的支气管，分泌物量中等。多出现在吸气中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。⑶细湿罗音形成于小支气管内，多出现在吸气后期，见于细支气管炎、肺淤血、肺梗死等。⑷捻发音是由于细支气管和肺泡壁未展开或分泌物增多而相互粘和，在吸气时被气体冲开而产生的声音，于吸气末期出现，长期卧床病人在肺底可闻及。;湿性罗音的特点与吸气时或吸气末更明显，有时也可出现在呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减弱或消失。

临床意义局限与某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血），如肺炎、支气管扩张等。局限于两侧下野的湿罗音，常见于心衰时的肺淤血、支气管炎。布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如急性肺水肿。痰鸣音为气管内的大水泡音。

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