检验结果于临床.pptVIP

*（4）血清酶活测定

谷丙ALT；各种器官均含有,无特异性；但肝脏含量最多,20%存在肝细胞浆内、80%存在肝线粒体内。肝细胞受损,膜变性时破坏稀释入血液。可反映肝脏受损程度。谷草AST；心脏最多,肝脏次之,临床意义同ALT。碱性磷酸酶；胆管疾病,肝内外胆管阻塞及肝癌,肿瘤骨转移等↑；主要价值在诊断胆汁淤积和肝内占位（尤其是肿瘤）病变。当ALP大于正常值的2.5倍,而ALT小于正常值的6倍时,则可以表示可能是胆汁淤积性黄疸,反之90%的患者为肝炎。儿童及骨质增生者升高。*r氨基酰转移酶GGT:肝病时有95%一过性升高，但此酶无特异性。肝原发癌和转移癌升高，肝硬化及酒精肝者↑。肝硬化病例如GGT/ALT大于5.0，很可能为酒精中毒所致。在多数情况下，其变化与ALP的变化一致，GGT的测定，可证实血清中升高的ALP是否为骨原性的。*胆碱酯酶CHE；肝脏合成代谢的指标,比ALT敏感,脂肪肝↑。有机磷中毒和重症肝炎时下降明显。CHE低于正常时手术麻醉有危险。胆汁酸TBA；是肝脏分泌到胆汁中含量最多的有机磷。急性肝炎、慢活肝、慢纤肝、肝硬化等↑。TBA在检查肝细胞损伤时比胆红素更灵敏。其次可作为低活性肝病的鉴别诊断；慢性肝病在肝功能其他指标下正常的情况下,如果胆汁酸测定结果升高,说明肝病处于活动期。*（5）肝胆酶谱分析一般来说血清酶谱的特异性不高,进行鉴别诊断时,往往需要同时测定几种或多种酶,组成酶谱综合分析,可大大增高其诊断价值。①ALT和AST显著升高、GGT和TBA升高,而ALP和CHE正常时,可考虑为急性病毒性肝炎,慢性活动性肝炎；②ALT和AST升高、GGT和TBA升高不明显,而ALP和CHE正常时,可考虑为慢性迁延性肝炎③TBA显著增高、GGT和TBA升高、ALT和ALP正常或升高不明显、CHE显著降低,可考虑为为肝硬化。*④GGT和TBA升高明显、ALT、AST和ALP正常或升高不明显,而CHE正常,可考虑酒精性和脂肪性肝病。⑤ALP和GGT明显升高、ALT、TBA和AST升高、CHE正常,可考虑为良性的胆道疾病。GGT和ALP显著升高、TBA升高、ALT、AST正常或升高,CHE正常或降低,可考虑为原发性肝癌、恶性胆道疾病或其他肿瘤已转移,应进一作物理检查。*（6）AST/ALT比值临床分析ALT在体内脏器和组织中分布的次序为:肝﹥肾﹥心﹥肌肉；而AST的分布次序为心﹥肝﹥肌肉﹥肾。因此AST与ALT活性的比值对肝病鉴别诊断有一定的临床价值。病毒性肝炎时ALT升高持续时间较AST长，故急性和慢性肝炎时AST/ALT多数情况下小于1，小于0.63，预后良好、大于2.3表示肝炎严重。肝硬化和肝癌时大于1；原发性肝癌大于3.*2肾功能项目组合检查（1）组合项目：肌酐CRE、尿素UREA.尿酸UA.（胱氨酸蛋白酶抑制物）、UREA/CRE。（2）胱氨酸蛋白酶抑制物：几乎完全被肾小球滤过，然后被进曲肾小管从吸收降低，不再进入血循环。因此，测胱氨酸蛋白酶抑制物可代替肌酐清除率。（3）UREA/CRE比值临床意义：正常情况下比值（15-24）：1增高①肾脏疾患如严重肠道出血引起尿素滞留，cre正常。*②充血性心力衰竭。③严重水缺失,尿量过少,蛋白质分解增强。UREA/CRE比值降低；①严重肾小管损害。②CRE和UREA测定值在正常范围而比值下降；多见于液体摄取过量低蛋白饮食。③CRE和UREA测定值都升高而比值下降；见于肝功能衰竭或近期进行过血液透析或腹腔透析。*附:肾病的联合检测肾病联合项目一般包括:尿素、肌酐、尿酸和血浆蛋白电泳:如前三项均升高，蛋白电泳又是肾病变化则反映肾功能损害。尿素达17.9-35.7mmol/L时，常见尿毒症前期，如果大于35mmol/L时，常反映肾衰和尿毒症。血肌酐对晚期肾病的临床意义较大；如果独增高多见于巨人症、肢端肥大等。*3.糖尿病检查组合项目；GLUOGTT（GSP、HbA1c、1,5-AG)（1）血糖GLU,糖耐量OGTT；任意两次血糖水平检测大于7.8mmol/l,即诊断意义。OGTT是一种糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖的调节能力,协助诊断代谢紊乱的疾病,当空腹血糖浓度在6-7mmol/l之间而有怀疑为糖尿病时,此实验可协助诊断。（1）正常糖耐量,服糖0.5-1h,最高值应小于10mmol/l,但尿糖阴性。2h左右恢复至空腹血糖（3.9-6.11mol/l)水平。*医学检验结果与临床