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临床用血

质量控制评分标准解读

杭州市第一人民医院潘小良

临床用血质控评分标准

一、组织与管理10七、质量管理10

二、人力资源5八、血液贮存与发放12

三、建筑设施5九、标本检测12

四、仪器设备5十、规范和科学合理用血14

五、试剂耗材4十一、输血操作10

六、信息化建设5十二、最多跑一次改革8

《浙江省医疗机构输血科(血库)建设规范》

一、组织与管理10

检查要点

1.临床用血委员会的设立、组成、履职、制度、会

议、培训等；

2.输血科(血库)的设置、运作和人员继教。

扣分实例

1.委员会组成未及时调整-2；会议或培训内容空洞，

无佐证材料-2。

2.未按要求成立输血科-10(有文件未独立-5)；缺

岗前培训-1/人。

二、人力资源5

检查要点

1.输血科(血库)负责人、质量主管、岗位人员相应

学历、职称、资历要求；

2.输血科(血库)人员数量和组成，能力评估及岗前

培训。

扣分实例

1.负责人输血岗位不满三年或未参加科主任培训-2；

2.输血科不足10人、血库专职不足2人-2，输血科

缺执业医师-1，缺年度能力评估-1/人。

三、建筑设施5

检查要点

1.输血科(血库)业务用房面积(与用血量挂钩)；

2.工作场所分区与流程；

3.废弃物处置及院感防控。

扣分实例

1.面积不达标-2；分区及流程不合理-2；

2.未每日三次空气消毒-1，医疗垃圾处置无记录-1。

四、仪器设备5

检查要点2.唯一性标识，标明状态；

1.仪器设备的配置、维护3.应急预案；

保养管理制度；

4.定期检定或校准。

扣分实例

1.缺生物安全柜、低温操作台等-1/件。

2.缺维护、保养和校准制度，或未执行-1/项。

3.缺关键设备应急预案-2。（如冰箱、软件等）

五、试剂耗材4

检查要点

1.试剂耗材管理制度；

2.购入、验收、储存、发放、使用等管理；

3.记录开瓶时间，标注新有效期（如凝聚胺）。

扣分实例

1.耗材进出记录不全-1/项；

2.未按要求标注开启时间-1/次。

六、信息化建设5

检查要点

1.采用输血管理软件，并与质量管理平台互联互通；

2.临床用血信息自动采集；

3.及时上报质控指标。

扣分实例

1.医院与地市质控中心或血站不能信息互联互通-2。

2.信息数据采集功能不全-1/项。

3.临床用血十项质控指标未及时上报-2。

七、质量管理10

检查要点

1.管理体系文件，含质量手册、SOP、记录表单；

2.室内质控、室间质评和年度质量审核。

扣分实例

1.室内质控或室间质评不符合要求-5/项；