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导管相关血流感染
当前1页,共22页,星期日,
背景
沿插管方向向下潜行出现压痛
、硬结和/或压痛,范围在2cm
以上
插管部位红、硬结和/或疼
痛,范围在2cm内
原发性血流感染
当前2页,共22页,星期日。
第一章
当前3页,共22页,星期日。
细菌来源
导管附件装
置中细菌带
入
APICClineinplace.
经皮肤表面
定值的细菌
进入
静脉输注中的细菌进入
当前4页,共22页,星期日,
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿,导管外表面扩散至管尖,
引起导管相关性血流感染
导管放置10天以上者,导管接头污染,沿导管内壁扩散
,引起腔内定值及
导管相关性血流股感染
第二章
当前6页,共22页,星期日。
·实验室证实的血流感染
标准一:从一套或多套血标本中分离出公认的病原
菌,且与其他部位感染无关
“一套或多套”是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为病原菌生长
“公认的致病菌”不包括常见共生菌。大部分公认的致病菌是:金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等
当前7页,共22页,星期日。
当前B页,共22页,星期日,
·实验室证实的血流感染
·标准2:至少有发热(38℃),寒战、低血压的
症状和体征之一:且症状和体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关,且不同时段抽血的两套或多套血培养,所分离出的微生物为常见菌。
CRBSI
经过一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或
真菌血症阳性,感染症状与其他部位感染无关。
CLABSI
血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。
是一种监测数据
导管相关血流感染
当前10页,共22页,星期日。
CRBSI:满足条件(一)
·半定量培养5cfu/导管节段或定量培养100cfu/导管节段且和外
周血培养得到相同的微生物
·同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1
·导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时
当前11页,共22页,星期日。
第三章
当前12列,共22页,星期日。
·保留导管
导管血一套:厌氧+需氧血培养
外周血一套:厌氧+需氧血培养
应几乎同时完成导管血、外周血血培养采集
当前13页,共22页,星期日。
血培养的采集
导管血、外周血培养出同一致病菌,导管血比外周血报警时间早2小时,无其他明确感染
仅导管血阳性,外周血阴性,不能判断是否为CRBSI
CRBSI
局部定值或污染
导管血、外周血培养出同一致病菌,导管血比外周血早2小时,结合细菌,排除其 他部位
结果判断
CLABSI
当前14页,共22页,星期日,
·拔除导管导管尖端5cm
导管血一套厌氧+需氧血培养?
外周血一套厌氧+需氧血培养
导管尖端5cm
当前15页,共22页,星期日。
外周血、导管尖端培养出同一致病菌,导管尖端半定量培养15个CFU,无其他明确感染源
外周血、导管尖端培养出同一致病菌,导管尖端半定量培养15CFU,结合细菌,排除其他部位
仅导管尖端阳性、外周血阴性,不能判断是否为CRBSI
结果判断
局部定值
或污染
CLABSI
当前16页,共22页,星期日。
CRBSI
第四章
当前17页,共22页,星期日。
重点环节
插管前准备
插管中
导管维护
导管更换与拔除
当前18页,共22页,星期日。
r
手卫生
重要的一步
导管选择
中心静脉导管的端口或腔道尽量减少
最大无菌化屏障
皮肤准备
洗必泰
01
02
03
04
插管前准备
当前19页,共22页,星期曰。
超声引导
减少失败穿刺,并发症减少
敷料及固定
必要时可使用洗必泰贴膜
部位选择
避免股静脉(感染率高,并发生多)
无菌术
01
02
03
04
插管中
当前20页,共22页,星期曰。
导管维护
抗生素封管
庆大霉素、万古霉素、环丙沙星
评估维护导管导管接头
分隔膜接头
·一旦不需要,立即拔除
·禁止由于发热即拔除PICC,应宜居临床判断考虑拔管的适宜性。
导管维护
当前22页,共22页,星期
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