护理核心制度--精神科护理查对制度 (1).docx

文件名称：护理查对制度

文件编号：HL-01

生效日期：2021年9月1日

制定部门：护理部

修订日期：2021年8月1日

修订次数：7

修订摘要：1、根据中华人民共和国卫生行业标准《护理分级》和山东省质控中心下发的《六项护理核心制度》修订。

2、本次修订主要增加了护理分级的方法，删除了精神科分级护理中躯体疾患危重患者特级护理。

HL-01：护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理医嘱，应做到班班查对。

2、护士长每周总查对医嘱一次。

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。

4、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。

5、对有疑问的医嘱，必须向医生澄清后方可执行。

6、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。

2、三查：操作前查、操作中查、操作后查

3、九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史。

4、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

5、针剂药物现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。

6、摆药后须经第二人核对后方可执行。

7、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空瓶。

8、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

9、观察用药后反应，对因各种原因，患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。

三、输血查对制度

1、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”：

三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。

八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。

2、两人核对无误后于输血记录单上签字。

3、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。

四、手术查对制度

1、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料。根据要求认真填写《手术患者交接记录单》及《手术安全核查表》。

2、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），交由家属保管。

3、查手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。

4、查无菌包外、内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。

5、三方核对：手术麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前，实行“暂停核对”，由手术者与麻醉师、护士核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。

6、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。

7、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期。

8、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理检验单送检。

五、供应室查对制度

1、回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配置时间、浸泡消毒时间。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量及干燥度。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，摆放方法是否正确；灭菌方法的选择是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示剂是否变色、有无湿包。器械是否每次灭菌时进行生物学检测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

饮食查对制度

一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标记。

二、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。

三、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。