膝关节(1)-医学课件.pptVIP

膝关节解剖和生理

膝关节的解剖特点滑膜面积最大关节软骨的面积最大关节腔的最大容积88ml关节腔内负压-80至-120mm水柱

膝关节的解剖特点劳损及创伤机会多负重多运动量大人体生长最活跃的部位肿瘤、畸形及骨病的高发区最完善最复杂关节面、关节腔和关节囊半月板、韧带、滑囊、滑膜皱襞，脂肪垫

膝关节的骨性结构股骨下端髌骨胫骨上端

胫骨上端胫骨近端宽厚——胫骨平台向后倾斜20度，向两侧膨大成内外侧髁，与股骨下端内外侧髁分别对应，以增加膝关节的稳定。胫骨两髁与股骨两髁不完全相称，其间有半月板，覆盖约2／3的胫骨关节面。髁间隆起一个在前外侧，另一个在后内侧限制侧向移动，股骨在胫骨上旋转时升高，使韧带紧张，限制其过度旋转

胫骨上端髁间前后区前后交叉韧带及半月板附着处比目鱼肌线胫骨后面上部有粗涩线胫骨粗隆髌韧带附着处

半月板半环形，外周厚，内缘薄，上凹下平，附着于胫骨，可随股骨作一定范围的移动。细胞外基质主要是胶原纤维，环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，既抗剪力又抗压力血供源于膝内外动脉。呈环形分布，放射状指向中心，透达内侧半月板宽度的10％-30％，外侧半月板宽度的10%-25％

半月板内侧半月板半月形前角附着于髁间前区，前交叉韧带及外侧半月板前角的前方。后角附着于髁间后区，外侧半月板后角及后交叉韧带附着点之间。内侧半月板与内侧副韧带后部紧密相连，因而限制了内侧半月板的活动度

半月板外侧半月板圆形前角附着于胫骨外侧髁间结节的前方，前交叉韧带之后后角附着于内侧半月板后角附着点之前。后端有板股前后韧带与股骨相连外侧半月板的中后1／3交界处的外缘有沟槽以容纳由此经过的腘肌腱，但与外侧副韧带并不相连内外侧半月板前缘，通过膝横韧带相互连接

半月板作用承重，使压力分布均匀增加关节稳定性润滑软骨的营养

关节囊近侧附着于股骨关节面的近侧缘及髁间线远侧附着于胫骨，在关节边缘远侧0.3-0.6cm处前方髌上4横指均属关节囊

关节囊后方起于股骨内外侧髁上缘及髁间线，向下止于胫骨髁缘

关节囊两侧高出关节边缘1.25cm

关节囊在上部腓肠肌内外侧头腘斜韧带在内侧内侧副韧带后部内侧半月板凸缘在外侧腘肌腱上方，遮盖腘肌腱向下行，止于胫骨髁缘及腓骨头在前面股内外侧肌的扩张部中部髌骨缘及髌韧带相接，形成内外侧支持带

关节囊在前部关节囊深层纤维将半月板前缘与胫骨髁以纵行纤维相连，称之为冠状韧带松弛的冠状韧带将半月板的凸缘连于胫骨上端关节缘以下0.6cm处，外侧冠状韧带受腘肌腱压迫处磨损消失

滑膜人类的膝关节发育最完善，具以下特点：面积最大，分泌区最广，最复杂，滑膜腔最大脂肪垫及绒毛最多最大。与周围结构，特别是肌腱，明显分开滑膜形成许多囊状隐窝，增加滑膜腔容积5个位于关节腔前面4个位于关节腔后面

滑膜可分为一个髌部和两个髁部内外髁部以髁间隔为界，每个髁腔又被半月软骨分为上下部，围绕半月板的游离凹缘相交通

滑膜形成皱襞适应膝关节的各种运动内有感觉神经末梢，可引起疼痛上端在前面超过股骨远端的关节面，在股四头肌腱下形成囊状隐窝，上端与髌上囊相通两侧超过股骨髁关节面1.6cm，外侧向下降至股骨外上髁腘肌腱及腓侧副韧带附着点以下，围绕腘肌腱形成滑膜突起

脂肪垫充填于膝前滑膜囊之外，髌韧带的深面向两侧伸延，逐渐变薄，超出髌骨两侧缘1cm，在髌骨两侧向上延续形成翼状皱襞将关节囊的纤维层与滑膜分开，并将后者推向关节软骨面，属于关节内滑膜外结构。该处滑膜有许多悬垂突出物或翼状突起，其中之一伸向髁间窝前部，将脂肪垫固定于股骨，称为粘液韧带

脂肪垫衬垫作用屈膝时关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入而充填空隙伸膝时，脂肪垫内压升高，遏制关节过伸润滑功能防止摩擦、刺激，并吸收震荡当脂肪垫变硬时，可侵入关节腔引起关节活动功能障碍常见病变为液化、出血、水肿、渗出、增生、肥大、硬化、钙化以至于嵌挤压迫膝部尚有前髌上脂肪垫，位于股四头肌腱之后及髌上囊前壁之间后髌上脂肪垫，在股骨下端前面骨膜及髌上囊后壁之间腘脂肪垫，位于腘肌囊之前

伸直装置伸直装置股四头肌腱髌骨髌韧带

伸直装置股内外侧肌下部发出的纤维在覆盖髌骨的股直肌纤维浅面交叉，并位于两侧，使股四头肌及髌骨与周围的筋膜牢固结合，从而加强膝关节囊及维持髌骨稳定

伸直装置髌韧带长约8cm，起于髌骨下缘及其后方的粗面，远端止于胫骨粗隆髌韧带浅面及深面的滑囊髌下皮下浅囊及深囊髌内外支持带髌骨及髌韧带两侧股内外侧肌的延续坚强有力的支持结构加强关节囊放髌骨侧方滑脱

伸直装置髌支持带分为浅深两层浅层为垂直支持带，外侧向远端止于胫骨髁表面的结节，内侧附着于胫骨内侧面深层为水平支持带，连接髌骨两侧和胫骨。支持带的浅面膝部固有筋膜，是股内外侧肌腱向远端的延续部分，止于胫骨内外髁，形成髌骨内外斜束支持带，简称斜束，宽约1cm有时可增厚形成索条，甚至引起弹响，尤以外侧多见(图1一14)