治未病思想预防下肢骨折卧床患者下肢深静脉血栓的应用.docxVIP

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治未病思想预防下肢骨折卧床患者下肢深静脉血栓的应用

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摘要：目的探讨治未病思想在创伤骨科下肢骨折卧床患者预防下肢深静脉血栓中的应用效果。方法以我科收治的300例创伤骨科下肢骨折卧床患者为观察对象，以中医的治未病思想为指导，对患者的原发疾病和下肢深静脉血栓形成的易感因素等实施综合性评估，同时采取相应的护理措施，观察其护理效果。结果300名患者经过治未病思想护理后，7例发生下肢深静脉血栓，发生率为2.3%，293例痊愈，预防有效率为97.7%。且护理后的QOL和SAS评分均低于护理前，差异具有统计学意义（P0.05）。结论中医治未病思想在下肢骨折卧床患者预防下肢深静脉血栓的护理中有着非常重要的指导意义。

关键词：治未病；骨折；卧床患者；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓（DVT）是骨科手术卧床患者易发生的严重并发症之一[1],是指血液在深静脉腔内异常凝结，静脉管腔被阻塞而导致回流障碍，尤其在老年人当中多见[2],是骨科医护工作者非常重视的一种并发症，严重的可以导致死亡。中医“治未病”思想最早见于《黄帝内经》。《素问.四气调神大论》中指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。强调了治未病的重要性。历代医家在此基础上不断进行改善。

我科室在护理下肢骨折患者时以中医治未病思想为指导，对患者的原发疾病与下肢深静脉血栓易感因素进行综合性评估，同时采取相应的护理措施，旨在预防下肢深静脉血栓的形成，取得了良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我科2016年1月至2018年1月收治的300例下肢骨折后卧床患者为观察对象，纳入标准：排除复合伤、合并严重脏器功能障碍、血液系统疾病、意识障碍。其中男性183例，女性117例，患者年龄在55-75岁；骨折部位：股骨颈骨折81例，股骨粗隆间骨折69例，股骨干骨折57例，胫腓骨骨折55例，髌骨骨折38例。所有患者均在我科进行手术治疗。

1.2护理方法

1.2.1评估病情。“未病先防”。首先充分评估患者的原发病，分析能引起DVT的高危因素，针对此制定全面的护理措施。“既病防变”。对于已经发生DVT的患者，要评估病变程度，及时采取相应的溶栓等方法[3],或者置入滤网等手术方法，防止肺栓塞的发生。

1.2.2健康宣教。帮助患者克服恐惧、焦虑等情绪。保持积极健康的心态，以良好的心态配合医护人员的工作。让患者了解疾病常见的并发症和预后，讲解DVT的病因、危险因素、预防措施，让患者清楚认识到这种并发症是可防可控的。向患者介绍卧床期间进行功能锻炼的重要性。针对部分害怕疼痛的而不能进行主动锻炼的患者给予超前镇痛，按时按量用药，再指导功能锻炼的方法和注意事项。做到主动预防。

1.2.3观察病情。密切观察疾病的变化情况，注意观察患者肢体是否出现红、肿、热、痛等现象，体表浅静脉是否有曲张，掌握患肢末梢的血运情况，如有异常情况及时向医生汇报，并配合实施治疗。

1.2.4生活护理。术后为预防血液高凝状态，需鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml。饮食以清谈为主，给予低脂、高蛋白、高纤维素食物，多食用新鲜蔬果，有助于保持大便通畅，避免用力排便使腹压急剧升高，造成下肢静脉回流受阻。对于嗜烟酒的患者，讲解烟酒的危害。酒精、尼古丁等可引起血管收缩，容易诱发DVT。给患者肢体保暖，因为低体温刺激也可导致血管收缩，也会诱发DVT。

1.2.5康复锻炼。在护士的协助下进行翻身训练，防治局部皮肤受压。指导正确进行呼吸、咳嗽、排痰方法，以免腹压增高，引起下肢静脉回流受阻。抬高患肢，逐步进行手术肢体的功能锻炼，由被动变成主动，由远端关节和肌肉锻炼开始，逐渐加强，促进局部肢体的血液循环，加快血流速度消除肢体肿胀，防止血栓形成。有条件者进行足底气压泵治疗，每日两次。

1.2.6合理用药。根据医嘱对高风险患者合理使用消肿和抗凝药物，定时监测血凝指标和下肢动静脉彩超。根据情况及时调整用药。当患者下床活动时，穿弹力袜或者使用弹力绷带，以免下肢静脉扩张导致血流淤滞。

1.3观察指标和疗效评价标准

1.3.1生活质量指评分（QOL）。根据国际协调委员会的推荐，用一个问题来进行生活质量评价，此问题为：“若以现在的情况而言，您认为今后的生活质量将会怎样？”让患者根据自身感受进行自我评分：0分（很好）；1分（好）；2分（大体满意）；3分（满意与不满意各占一半）；4分（大体不满意）；5分（不愉快）；6分（非常痛苦）；分值越高代表患者生活质量越差。

1.3.2焦虑自评量表评分（SAS）。采用Zung氏SAS量表评估患者的心理焦虑程度，SAS量表有20小题，每小题记5分，满分100分，按照中国常模结果，将SAS标准分界值定为50分，50～59代表有轻