大小肠疾病影像诊断(1).pptVIP

膈下游离气体应与膈下含气的透明结构,如间位结肠、胃泡鉴别。膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿孔,如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破裂等可出现膈下游离气体。间位结肠肠梗阻肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。肠梗阻的分类-1一般分为机械性、动力性、血运性三类:①机械性肠梗阻:最常见（占80%）②动力性肠梗阻:神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。如腹部手术引起的麻痹性肠梗阻或肠郁张。③血运性肠梗阻:较少见，为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不运行。肠梗阻的分类-2按肠壁有无血运障碍可分为:①单纯性肠梗阻:只有肠内容物通过受阻，而没有肠管血运障碍。②绞窄性肠梗阻:肠管高度膨胀，小血管受压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔。按梗阻部位可分为①高位梗阻:空肠上段梗阻②低位梗阻:回肠末段和结肠梗阻。按梗阻程度分为完全性和不完全性梗阻。按发展分为急性、慢性梗阻。肠梗阻X线诊断概述急性小肠梗阻的原因:肠粘连最为常见。有无肠梗阻:胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）。梗阻部位:高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。类型:单纯、绞窄；完全、不完全。病因:腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断；CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。结肠癌回盲部溃疡型癌结肠肝曲癌（浸润型）:“果核征”口服法结肠造影:浸润型（苹果核征）病理:横结肠高分化腺癌M72Y直肠癌肺转移CT表现浆膜与周围脏器受侵:浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官:肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。淋巴结转移:肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10ｍｍ。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。腹膜转移:网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。肠梗阻:肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。肠套叠:套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。横结肠癌,浸润型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。升结肠增生型癌。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。结肠容积重建和仿真内窥镜直肠癌直肠癌浸润型直肠癌T1WIT2WI结肠息肉（Polypofcolon）病因病理结肠息肉是最常见的良性肿瘤,好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童,以2-7岁为最多见。大多属单发,也可多发,息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病,有家族遗传因素,恶变率高。息肉病理上可以是炎性增生,也可以是良性腺瘤。发现息肉的重要性①息肉增大,其恶变的可能性也增大。21—30mm的息肉有半数为恶性。②除儿童外,息肉发病率随年龄的增长而增高。60岁以上息肉发病率为15~20%。临床表现?无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。便血发生在排便将终了时,量少、色鲜红,覆盖在粪便上,不与其混合。如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便。影像学表现钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损,多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损,带蒂的息肉可显示其长蒂,有一定的活动度。