妇产科常见疾病之下腹痛.pptVIP

主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型:健康史详细了解有无以下发病因素:妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。身体状况妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2,胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。辅助检查1.B超检查显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区,并可观察有无胎心和胎动。2.实验室检查主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。处理要点以纠正休克、及时终止妊娠,防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。急性盆腔炎病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。若治疗不及时,可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命,或者转为慢性盆腔炎,经久不愈、反复发作。健康史产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作身体状况1.主要症状急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀等局部压迫刺激症状。2.体格检查可见急性病容,体温升高,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物,有臭味；宫颈举痛,子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚,压痛明显,于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。辅助检查血常规检查白细胞升高,脓液或血液细菌培养显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断。处理要点1.抗生素治疗第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合。喹诺酮类与甲硝唑联合。2.手术治疗对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。3.中药治疗活血化瘀,清热解毒,如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。卵巢（囊肿）蒂扭转蒂扭转条件:瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因:常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。典型症状:突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。妇科检查:宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。黄体破裂月经的周期性变化妇产科常见疾病之

下腹痛一:妊娠相关:流产；异位妊娠；胎盘早剥；先兆早产；先兆临产。二:非妊娠相关:卵巢（囊肿）蒂扭转；黄体破裂；盆腔炎；盆腔脓肿；痛经；卵巢过度刺激征。例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产:12周多见晚期流产:12～27周自然流产:约占15%人工流产染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因,孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。详细询问有无上述致病因素,并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。主要症状是阴道流血和下腹痛。1.先兆流产停经后阴道少量流血,无腹痛或轻微下腹痛,可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符。流产的发展过程先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多,阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张,有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞,子宫大小与停经周数相符或略小。3.不全流产指妊娠物部分已排出体外,尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止,甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张,常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内,子宫小于停经周数。4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭,子宫接近正常大小。