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临床诊断的逻辑思维

一、诊断及临床诊断的重要性

什麽是诊断（diagnosis）

诊断是表示通过病情学（nosography）体征学及医学检查、检验手段来判断

疾病本质和确定疾病名称的临床过程。

医生是“医学侦探”（medicaldetective），在作出疾病诊断前必须广泛、

充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证

据。

临床诊断（clinicaldiagnosis）的重要性

临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者康复的重要依据和基础。临床诊断

的确定，无论对病人还是医生都是十分重要的和严肃的。诊断在很多程度上决定

了病人的严重程度与预后，因此是病人进入医院求医考虑的首要问题。误诊必然

导致误治，也必然会给患者带来不可挽回的损害，这是作为救死扶伤的医务工作

者不愿见到的可怕事件。

二、疾病诊断的步骤

（一）诊断步骤的三步骤：

1.调查研究，收集资料（要求真实、系统、完整）；

2.分析与综合，抽象与概括，形成诊断假设（初步设想）；

3.进一步观察，实验室检查，抛弃、修正或明确诊断。

（二）问诊（inquiry）

正确诊断的第一步骤，也是最重要和最基础的步骤，调查研究收集资料是通

过病史采集(historytaking)与查体来完成的，而病史采集则是通过问诊来完成。

问诊的重要性无论怎样强调都不过分，它是获取病史必不可少的手段，同时

起到密切医生与患者关系的作用。

1.问诊的定义

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是通过询问从病人或与病人相关人员获取临床资料的重要诊断方法。

2.问诊的重要性

（1）采集病史必不可少的重要手段；

（2）问诊可密切医患关系；

（3）问诊所得是的资料是诊断疾病的重要依据。

3.问诊的要求：

问诊系统且全面，重点突出抓关键。

鉴别诊断为主线，从头到尾均体现。

4.问诊的要求

系统、全面、无遗漏

优质问诊五要素（AEIOU）：静听（audition）、评价（evaluation）、询问（inquiry）、

观察（observation）与理解（understanding）。

问诊的至始至终都要体现鉴别诊断的思想。

Historytaking

“Theprocessofformulatingadifferentialdiagnosisstartsassoonasthepatient

describeshisorherpresentingcomplaint.Thesymptomshouldbeexploredindetail

sothatpossiblediagnosiscanbeexcluded,othercanbeintroduced.”–JamesMarsh

5.问诊的方法与技巧

（1）开场白向病人问好，并适当做自我介绍，好的开场白可以拉近医患之间的

关系；

（2）从病人就诊的主要症状和感受问起，逐步深入，进行有目的、有层次、有

序地询问；

（3）细心倾听，必要时加以引导；

（4）避免暗示与诱导如此必不能获得真实的病史资料；

（5）避免重复提问否则会给患者一个印象：“这个医生头脑不够清醒”，由

此可能失掉病人信任；

（6）避免用医学专业术语提问；

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