长期卧床病人并发症的预防和处理.ppt

预防泌尿系统感染??

???由于体位改变，使小便排出不畅，少数老人认为麻烦，嫌尿多而少喝水，容易并发泌尿系统感染。应鼓励病人多饮水，每日3?500?mL左右，以增加尿量，起到自行冲洗膀胱作用，减少泌尿系统感染机率。第55页,共76页，星期六，2024年，5月（一）一般护理1．合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。泌尿系感染的处理第56页,共76页，星期六，2024年，5月（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。第57页,共76页，星期六，2024年，5月（三）用药护理1．合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。第58页,共76页，星期六，2024年，5月2．疗效评价：尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。第59页,共76页，星期六，2024年，5月（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。第60页,共76页，星期六，2024年，5月四、深静脉血栓、肺栓塞的

预防和处理第61页,共76页，星期六，2024年，5月深静脉血栓、肺栓塞的预防1、一般措施?术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。2、机械方法??常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。第62页,共76页，星期六，2024年，5月间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促进下肢深静脉回流。机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。第63页,共76页，星期六，2024年，5月3、药物预防??药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并发症，一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物，因其可引起明显的血容量增加，对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，对高危病人的预防效果不理想。第64页,共76页，星期六，2024年，5月用法、用量：普通肝素5000u?2次/天或低分子肝素（伊诺肝素、达肝素）20毫克，1次/天，从术前两天开始皮下注射，到术后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子3倍。第65页,共76页，星期六，2024年，5月深静脉血栓、肺栓塞的治疗1、溶栓治疗对于有心源性休克和（或）持续性低血压表现的高危肺栓塞病人，溶栓治疗是一线治疗；对于一些中危病人在全面考虑出血风险后，可给予溶栓治疗。溶栓治疗不用于低危病人。周围静脉给药溶栓???目前链激酶、尿激酶12～24小时给药方案及快速给药方案，重组组织型纤溶酶原激活剂2h给药方案及0.6mg/kg静脉滴注15