中国成人失眠诊断与治疗指南.pdf

中国成人失眠诊断与治疗指南--第1页

中国成人失眠诊断与治疗指南

失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生

严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行

病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。

一、治疗方案推荐强度的划分标准

本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有

条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方

法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论

达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循

证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ

级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；

III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推

荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。

二、失眠的定义与分类

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种

主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒

次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6h)，同时伴有日

间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程1个月)；亚急性失眠(病程≥1

个月，6个月)和慢性失眠(病程6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发性两

类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠

症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失

眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排

除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于

躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动

障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠

之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描

述那些同时伴随其他疾病的失眠。

三、失眠的临床评估和诊断

1

中国成人失眠诊断与治疗指南--第1页

中国成人失眠诊断与治疗指南--第2页

(一)临床评估

1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以

及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料

获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日

间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛

查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。

推荐的病史收集过程(1-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：(1)通过

系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系

统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼痛

等；(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他

精神障碍；(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇

痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；(4)回顾过

去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠

中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估

计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；(5)进行睡眠质量评估，可

借助于匹兹堡睡眠