饮食护理干预对腹膜透析高磷血症患者的影响.docxVIP

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饮食护理干预对腹膜透析高磷血症患者的影响

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摘要：目的探讨饮食护理干预对腹膜透析合并高磷血症患者的临床治疗效果的影响和价值。方法选取我院2013年1月-2015年5月，入院治疗的腹膜透析高磷血症患者60例，随机分成常规饮食组和饮食护理干预组，每组各30例（各组患者在病情、年龄、性别、病史等资料无显著差异，p＞0.05）。两组患者都接受降磷药物治疗（口服醋酸钙片，一天2次，一次2片）。比较两组患者8周治疗前后，血磷、白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）水平，从而评定患者高磷血症缓解情况。结果常规饮食组和饮食护理干预组在治疗前血磷、白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）的含量上无显著差异（p＞0.05），在8周治疗后，饮食干预组的血磷、白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）的含量下降比例和幅度均高于正常饮食组，两者差异显著（p＜0.05）。结论饮食护理干预在腹膜透析高磷血症患者血磷、白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）的含量临床指标变化上优势明显，因此，饮食护理干预能通过降低患者血磷含量，来介入高血磷症的治疗，从而来体现其临床护理价值。

关键词：腹膜透析；高磷血症；饮食护理干预；血磷；Alb；Hb

高磷血症是常见的腹膜透析并发症，国外研究表明，透析人群中血磷1.6mmol/L者占70%,1.9mmol/L者占50%［1］。通常高磷血症能诱导甲状旁腺的蛋白和基因表达，继而诱发甲状旁腺的细胞增殖过度分泌，从而诱发甲状旁腺功能亢奋，因此导致血液中钙磷沉积，造成血管钙化，引起冠状动脉粥样硬化、心瓣膜钙化,高磷血症也是肾性骨病、肾病死亡的主要病理因素[2]。腹膜透析能清除血液中部分过量的磷，但是并不能全部去除血液中多余的血磷，通常采用降磷药物配合透析的方法进行治疗[3]，临床研究发现，透析结合降磷的方法，还是在一些高危因素影响下，无法达到非常理想的临床预期。比如饮食因素，很多腹膜透析高磷血症患者还是保持高盐、高糖、高脂肪等不合理的饮食习惯，对于其临床治疗带来很大的风险。因此，本文从饮食护理干预这一因素，对腹膜透析高磷血症患者治疗后的高磷血症临床指标中的血磷、白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）的含量进行分析[3]，继而评定饮食护理干预在腹膜透析合并高磷血症患者治疗中的临床效果和价值从而为腹膜透析高磷血症的临床及护理实践提供参考依据。

1.资料与方法

1.1研究资料

1.1.1纳入标准

我院2013年1月-2015年5月，入院治疗的腹膜透析高磷血症患者（血磷检测值≥1.90mmol/L）。

1.1.2排除标准

体内主要脏器出现严重衰竭、有急性心血管病史的患者、使用过激素类药物或者免疫抑制药物的患者。

1.1.3病例分析

腹膜透析高磷血症患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄为36-75岁，平均年龄为56岁±0.8。所有患者平均透析龄为2年，最近1个月血磷检测值≥1.90mmol/L，患者的原发病中，有糖尿病肾病的31例，高血压肾病26例，慢性肾小球肾炎3例。随机分成正常饮食组和饮食干预组，各组分别为30例（两组患者在病情、年龄、性别、病史等资料无显著差异，p＞0.05）

1.2研究方法

1.2.1正常饮食组和饮食干预组都接受降磷药物治疗（口服醋酸钙片，一天2次，一次2片）治疗8周。正常饮食组患者的饮食习惯不予干预。

1.2.2饮食干预组主要由护士对腹膜透析高磷血症患者进行饮食干预，方法如下：

1.2.2.1护士制定饮食计划

①对患者日常饮食中蛋白质和热量的摄入量进行规定，高磷血症患者为了维持期正常透析，每天所需要的蛋白质量为1.1-1.3g/kg.d,同时强调患者日常食物中蛋白质的含量，其中10g鸡蛋中含有1.3g蛋白质,10g鱼肉中含有1.5g蛋白质，精瘦肉中含有1.9g蛋白质。患者应该多补充优质的植物和动物蛋白，动物蛋白以鸡蛋和鱼肉为主。患者热量摄取主要通过糖类和淀粉为主，其中按照体重指标进行严格的规定，每100kg摄取热量为3000-3500kcal/d,并对患者的家属告知热量的换算方法。②盐和水分摄入量规定，盐分的摄入量应控制在3.2-4.8g/d，同时避免使用高盐食物（泡菜、酱油、火腿、腊肉、咸鱼等）。水分的摄入量应按照公式进行计算：摄入量=500ml+前天尿量+前天腹膜透析超量。③低磷饮食习惯的建立，患者在治疗期间必须严格实行低磷饮食，禁止食用高磷食物（紫菜、巧克力、牛奶、内脏、蛋黄、牛肉干、干果、骨头汤等），同时禁止食用寒冷的食物。同时可补充适当钙片。④实行正确的烹饪方法，对于患者的主食应该采用大米和面粉为主，患者的饮食应该以清淡为主，尽量食用低钠高钾盐。尽量避免食用浓茶或者咖啡。

1.2.2.2护士每周进行电话回访了解患者饮食情况，每