病例讨论脾切除术后的护理.ppt

病例探讨脾切除术后的护理

病史汇报4床，简文涛，男，37岁，诊断：1.肝细胞癌2.肝炎后肝硬化3.门脉高压症4.脾功能亢进5.胆囊结石入院状况：食管静脉曲张套扎术后1年余，肝癌射频消融术后20天于8-25入院。

四史：患者既往有“大三阳”病史十余年，无食物过敏史，无吸烟饮酒史。社会及心理方面：患者经济实力一般，有家属陪护，患者心情比较稳定。

8-26CT结果：巨脾门脉高压肝硬化

病史汇报患者于8-28?9:20在全麻下行脾切除+贲门四周血管离断术+胆囊切除术，?15：00回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML

+善安静脉泵入维持24小时。

病史汇报胃管：220-430ml/D黄褐色,于9-2号拔除尿管：2400-4040ml/D黄色于8-31号拔除脾窝：40-925ml/D淡血性，于9-9号拔除善宁：9-9号用完未续用20T：8-28至9-6波动于度，9-7号以后复原正常9-11号患者无不适，予出院。

检验结果日期WBC(X109)RBC(X1012)PLT(X109)AST(U/L)ALT(U/L)8-261.855.245142478-28(术晨)1.574.754642388-28（术后）16.964.647877558-2916.964.647884698-3020.344.0911966588-3116.74.2216941479-212.84.4231259569-611.344,2161838419-116.464.408304038

脾脏脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一样。

脾脏的主要功能：免疫功能造血功能储血功能滤血功能

探讨一为什么要切除肿大的脾脏？

脾亢脾功能亢进症（hypersplenism）简称脾亢，是指各种疾病引起的脾脏肿大和血细胞削减的综合征。临床上将肿大的脾脏分为轻、中、重3度。临床表现为脾大，血细胞削减可出现贫血，感染和出血倾向。

脾脏切除的指征1.脾脏肿大显著，引起明显的压迫病症2.贫血严峻，尤其是有溶血性贫血3.有相当程度的血小板削减及出血病症4.粒细胞缺乏症，有反复感染史

探讨二该患者术后主要护理诊断和护理措施？

护理诊断1.潜在并发症：出血和静脉血栓等2.存在并发症：感染与手术中积血或损伤胰腺有关3.顽固性胸腹水:与门脉高压，肝功能受损，手术创面大有关4.舒适的变更：与切口难过、留置各种引流管有关5.学问缺乏：缺乏有关专科学问

护理措施一、潜在并发症：出血和静脉血栓等1.亲密监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的量和颜色的变更2.定时监测血小板的状况3.加强功能熬炼，予气压治疗，必要时候予抗血小板药物治疗4.监测患者的腹部体征

护理措施二、存在并发症：感染与手术中积血或损伤胰腺有关1.亲密监测体温变更，并对症处理，予物理降温，必要时药物降温2、视察腹部体征，是否有腹膜炎感染病症3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入4、遵医嘱予抗