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焦树德谈经方：归脾汤，四逆散，瓜蒌薤白白酒汤163

归脾汤

蜜黄芪6克、酒洗当归6克、龙眼肉6克、炒枣仁4.5克、土炒

白朮4.5克、人参3克、茯神3克、远志2.4克、木香（磨冲）1.5克、

炙甘草1.5克、姜枣为引，水煎服。

本方主治思虑过度，劳伤心脾而致的怔忡、健忘、惊悸、盗汗、

体倦、嗜卧、失眠、少食、头昏眼花、面色萎黄，或脾虚不能摄血，

致血溢脉外及妇人月经不调、崩漏带下，或心脾作痛，低烧体痛，大

便不调，舌淡苔白，脉象细而无力等。

本方是临床常用的理血剂，药从心脾入手，引血归脾，心脾血足

气壮，自能摄血归经而诸症悉除。方中以人参、黄芪、白朮、甘草之

甘温，补脾益气，脾气壮则能统血、摄血；以茯神、远志、枣仁、龙

眼肉之甘温酸苦，补心而助脾（心为脾之母），心阴复则能生血荣脾；

又佐以当归养血而荣心；使以木香既入脾又入肝，行气而舒脾，不但

能防止补药之滞，且能配枣仁、远志以调肝而助心（肝为心之母）。

心血足，脾气壮，子母俱健，劳伤心脾之疾自除。

因思虑又兼有气机怫郁而致病者，可加柴胡6～10克、丹皮9克、

山栀6克。如兼肺肾受损而兼现干咳少痰声嗄，可加麦冬10克、五味

子6～9克、蜜紫苑12克。加兼见梦遗者可加生熟地各10克、五味子

6～9克、生白芍1O克、锻龙牡各15克。

近代也常用本方治疗神经衰弱表现为心脾虚而失眠多梦者。对于

十二指肠球部溃疡出血，中医辨证属于心脾气血两虚证者，常用此方

加阿胶、地榆、白芨、侧柏等。对功能性子宫出血，兼见消化功能减

弱，证属心脾虚、脾不统血者，可加川断炭、黄柏炭、艾炭、仙鹤草、

桑寄生等。

1965年我曾遵循本方的组方精神治愈一位记者因用脑过度而致心

脾两虚。症见全身疲倦，食思缺乏，一日仅吃粮100～150克，饭后

腹部不适，大便溏软一日一二行，面包萎黄，失眠，心慌，健忘，人

体瘦弱而时有轻度浮肿，舌淡，苔薄白，脉濡细。西医按神经衰弱、

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胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗，无效。也曾服用过健脾补气、

养心、安神、双补气血等中药并针灸治疗等，亦未见效。又因「虚不

受补」的体质关系，每服补养药后，反而腹胀、不能食、不能睡。如

此迁延不愈已半年多不能上班工作。据此脉症诊为心脾两虚渐成虚劳

之证。我采用归脾汤的精神，用虚者补其母和「隔一隔二」的治疗方

法，用本方结合小建中汤的精神组方如下：太子参6克（易人参）、

黄精6克（易黄芪），野于术5克，茯苓10克，炒枣仁9克（先煎），

远志6克，龙眼肉9克，丹参12克（易当归），木香2.4克，生姜2

片，大枣3枚，桂枝5克，白芍10克，莲子肉5克，陈皮6克，饴糖

20克（分冲）。以此方为基础稍事加减服用2个月后，渐渐把太子参

换为党参，把黄精换为黄芪，把丹参改为土炒当归，并且用药从小量

开始，由每剂3～5克渐渐加重到6～10克，并根据证候的变化进行加

减出入。共服用4～5个月，其人渐壮，能食能睡体重增加，精神旺盛，

已上班工作，直到现在身体仍健壮，虽年已老，仍能坚持工作。

我曾用归脾汤重用人参加白芨10克、藕节炭30克、生地炭30

克、伏龙肝60克（煎汤代水）治疗过溃疡病大呕血，证属脾虚气不摄

血者。一剂即止血，三剂而证平，以后应证调理而愈。

本方与补中益气汤同为保元汤加归、术等而成，均为治疗脾虚的