镇痛分娩与特殊体位矫正胎方位的临床研究.docxVIP

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镇痛分娩与特殊体位矫正胎方位的临床研究

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【摘要】目的：通过对我院妇产科的分娩镇痛实际开展情况以及特殊体位指导活动的临床研究，来深入了解镇痛分娩与特殊体位矫正胎方位的临床问题。方法：选择2016年1月1日至2017年2月1日在我院待产的单胎头位的100例初产妇进行分娩数据分析。结果：观察组无痛率高于对照组(u=9．334，P=0．000)。观察组剖宫产率低于对照组，顺产率高于对照组(χ2=33．345，P=0．000)。结论：在临床治疗过程中，要注意改变产妇体位影响胎方位的机理，关注特殊体位的护理成效分析，注意生产中的镇痛分娩需要配合体位护理等问题。

【关键词】镇痛分娩；特殊体位矫正；胎方位

0引言

因为分娩镇痛有着良好的镇痛成效，因此得到了很多产妇的认可，其在经济发达的欧洲与北美地区有着较高的使用率。而硬膜外麻醉这一镇痛分娩方式是目前为止较为常用的一种分娩镇痛的方式，它有着极快的治疗成效，也能够达到镇痛的目的。但是，一些孕妇在进行镇痛分娩的时候，难以生产，也就需要改选剖宫产手术。这是因为孕妇本身的胎方位存在异常以及活跃期处于停滞状态。通过对我院妇产科的分娩镇痛实际开展情况以及特殊体位指导活动的临床研究，来实现对报告内容的设计。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月1日至2017年2月1日在我院待产的单胎头位的100例初产妇进行分娩数据分析。当这些产妇进入临产后宫口开2-3cm开始镇痛处理，旋转B超或者手法触碰的形式来对枕后位进行确认，之后，选择随机数字法的形式来对这些产妇进行分组，共有两组。观察组50例，实施镇痛分娩并在产程中进行特殊体位矫正胎方位，对照组50例不用镇痛分娩，指导常规舒适的体位自然分娩。两组产妇经产前检查，头盆评分均≥7分，无妊娠合并症及严重并发症，两组确认均符合阴道分娩的条件。一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1两组产妇试产临床资料比较

组别n年龄(岁)孕周(周)预计胎儿体重(g)

观察组5025．4±4.139.2±0.193300．5±0.9

对照组5026．1±2.939.4±0.413300．6±1.2

注:与对照组比较，P＜0．05

1．2方法

1.2.1对照组

不用镇痛分娩，指导常规舒适的体位自然分娩。

1.2.2观察组

第一，由麻醉师给待产的产妇进行麻醉准备。当产妇处于临床状态之后，在第一阶段的潜伏期，由丈夫及其家属陪伴下，按照医生或者护士的指导来对坐位、站位、走动位进行变换，在这个过程中，产妇需要保持上身的直立。第一产程活跃期，宫口开大3cm后，麻醉前由助产护士进行心电监护、胎心监护，建立静脉通道，并协助产妇摆好穿刺体位。麻醉医生穿刺成功后，首次注入舒芬太尼6μg，硬膜外置管，用镇痛泵持续泵入舒芬太尼12μg+罗哌卡因30mg，维持速率为4ml/h。如果产妇感觉还疼痛，可以自控给药，每次自控镇痛给药2ml给药锁定时间30min。分娩结束后停止使用。第二，产程中硬膜外麻醉镇痛分娩前教育，告知分娩的全过程，可能产生的疼痛、性质及原因，疼痛出现的时间及持续时间，分娩过程大致所需的时间，进行分娩镇痛的最佳时间，产程中镇痛分娩配合体位指导矫正其胎儿枕后位的临床意义，以及如何配合麻醉和实施镇痛的操作过程及特殊体位应用，教会产妇及家属减轻分娩疼痛的可能方法。让产妇有足够的心理准备，积极配合镇痛分娩的操作过程。第三，产程中实施分娩镇痛后纠正胎儿枕后位指导:硬膜外麻醉麻醉成功后，经手法阴道检查或B超检查再次确定为枕后位，协助并指导产妇采取与胎儿脊柱对侧侧俯卧位，即产妇微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提与脊柱成直角。宫口开全后，取半坐卧位+膀胱截石位:即抬高床头45°，使产妇成半坐卧位，让产妇两腿平放稍分开休息，当胎头拨露时，取膀胱截石位。对于用力不当、耻骨联合过低、骨盆倾斜度大的产妇，指导其采取双侧髋膝关节屈曲外展位，双脚蹬在支架上，指导其向下屏气用力，直至分娩结束;对产程进展异常，活跃期延长及胎头下降阻滞者，再次进行床边B超检测胎方位及羊水情况，经充分试产失败后行剖宫产术结束分娩。两组产妇均经过充分试产，且详细完整记录分娩方式、产程进展及胎儿、新生儿情况。

1.3镇痛成效

选择Muleteer这一阵痛程度标准来对整个生产过程中的产妇疼痛感进行评分。其内容为如下。无痛阶段（0分）：产妇的心情较为平静，能够在医生、护士的指导下完成一系列操作要求，且面部表情较小，宫缩时没有产生体位移动；轻微疼痛(2分):产妇极易配合，心情较好，能配合医护人员指导，自觉产程进展疼痛减轻，表现为面部有皱眉等表情，宫缩时有体位移动或诉说腰腹部坠胀感，尚安静;中度疼