针刺联合放松训练治疗广泛性焦虑症临床观察.docxVIP

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针刺联合放松训练治疗广泛性焦虑症临床观察

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摘要：目的：观察针刺联合放松训练治疗广泛性焦虑障碍的疗效。方法：将60例诊断为广泛性焦虑的患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别于治疗前、治疗后给与汉密顿焦虑量表(HAMA)评分。结果：汉密顿焦虑量表(HAMA)评分对照组明显高于治疗组。结论：针刺联合放松训练治疗广泛性焦虑障碍明显优于西药组，可广泛应用于中医临床。

关键词：针刺；放松训练；广泛性焦虑

慢性焦虑障碍是临床上焦虑症最为常见的一种表现形式，又被称为广泛性焦虑障碍综合征(generalizedanxietydisorder,GAD)[1]，其特点是发病时间缓慢，临床上表现为持久性或反复发作性的内心焦燥，烦乱不安，近年来，中医针灸在这方面的治疗显得尤为突出，笔者在针灸科跟师学习期间，发现导师运用针刺联合放松训练治疗GAD的效果更为突出和有效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1病例来源

60例广泛性焦虑障碍患者均来源于2016年1月到12月黑龙江中医药大学附属一院针灸四科，将符合标准的患者纳入临床观察60例，按就诊先后顺序，随机分成治疗组(针刺联合组)和对照组(口服西药组)。

1.1.2诊断标准

依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[2](CCMD-3)中GAD的诊断标准。【症状标准】：(1)符合判定焦虑症的所有标准；(2)持久的以无他病因所造成的焦虑，确定符合以下两点：①无明显诱因的恐慌和担心；②伴有植物神经功能紊乱或表现为运动性不安。【严重标准】：无正常的社会存在能力，患者无法自拔的存在于痛苦中。【病程标准】：符合症状标准至少已6个月。

1.1.3纳入标准

(1)诊断GAD的标准符合CCMD-3；(2)年龄不得小于18岁，大于65岁；(3)HAMA评分7分，≤21分；HAMD评分17项总分7分；(4)两周内未服用任何抗焦虑药或精神药物治疗的患者。

1.2研究方法

1.2.1治疗方案

(1)治疗组

针刺取穴：百会、神庭、本神、四神聪、太阳、内关、神门、三阴交、太冲。

操作：先常规消毒针刺穴位，百会、神庭、本神、四神聪平刺，太阳斜刺，内关、神门、三阴交、太冲直刺，诸穴得气后行平补平泻手法，然后开始指导患者做放松训练。

放松训练：选用传统的三线放松法[3]，主要是让患者有意识地闭眼默念“松”字，按次序调整身体各个部位，使整个机体逐步放松，心情平静，达到舒适、怡然自得的境地。其三条线是：

第一条线(两侧)：从头部两侧、颈部两侧、肩部、上臂、肘关节、前臂、腕关节、两手、十个手指。止息点为中指。

第二条线(前面)：从面部、颈部、胸部、腹部。止息点是拇趾。

第三条线(后面)：从后脑部、后颈部、背部、腰部、两大腿后面、两膝窝、两小腿、两脚底。止息点是前脚心。

先注意一个部位，然后静默“松”，再注意下一个部位，再静默“松”。从第一条线开始放松，等放松完第一条线后，再放松第二条线、第三条线，每放松完一条线后，在上息点上轻轻意守1-2分钟。每次练习约做2-3个循环即可。

留针和放松训练40min，期间不行针，做三线放松训练，每日1次，每周日休息一天，共连续治疗6周后进行疗效评定。

(2)对照组：氟哌噻吨美利曲辛片

嘱患者口服氟哌噻吨美利曲辛片，晨起口服，每日一次，一次10mg，连续服用6周。

1.3疗效判定标准

治疗后，参照陈晋东[4]有关HAMA减分率的疗效评判标准，按照全国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分，病人就没有焦虑症状。

1.4统计方学法

数据应用SPSS17.0统计分析进行统计处理，观察所得结果给出结论，分别进行治疗前后的组内和组间比较和疗效判定，以概率P值判断显著性水平。

2.结果

治疗前后HAMA评分的比较治疗后两组HAMA评分均逐渐减低，治疗6周后均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（t=34.23和t=32.05，p0.01）。

表2治疗前后HAMA评分的比较（`x±s）

组别n治疗前治疗2周治疗4周治疗6周

对照组3027.20±2.323.00±5.317.10±3.612.33±3.1

观察组3028.21±2.824.10±4.514.98±2.611.30±2.0

3讨论

广泛性焦虑障碍是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者时常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以让人受而感到痛苦。广泛性焦虑障碍属中医学“郁证”范畴,针刺取穴百会、神