重症脑卒中患者失禁性皮炎的护理干预现状.docxVIP

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重症脑卒中患者失禁性皮炎的护理干预现状

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摘要失禁性皮炎是一种皮肤损伤，脑卒中患者营养状况差、高血糖应激状态、机体抵抗力低下、大小便失禁增加了失禁性皮炎的发生率。本文通过收集、总结重症脑卒中患者失禁性皮炎的预防知识、护理流程及风险评估工具，以期能为其预防及治疗制定标准化的护理方案，及早预见和发现失禁性皮炎，准确判断皮肤受损类型，给予正确的护理及管理措施，避免其进一步发展成压力性损伤，从而提高患者的生命质量。

关键词重症脑卒中失禁性皮炎护理干预

重症脑卒中患者胃肠道菌群失调，胃肠功能受损，常常出现大便失禁[1]，是发生失禁性皮炎的高危人群。脑卒中患者的高血糖应激状态有利于细菌生长，使皮肤屏障功能受损，感染风险增加，不仅提高了出现压力性损伤及尿管相关性感染的发生率，也同样延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦，影响患者生活质量。护理干预在减少失禁性皮炎发生与发展过程中起着重要作用，因此采取个体化的护理措施对治疗重症脑卒中患者失禁性皮炎具有重要的意义。

1失禁性皮炎定义

失禁性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位[2]。

2重症脑卒中患者IAD的影响因素

2.1皮肤特异性失禁时尿液和/或粪便使角质层细胞肿胀，角质层结构破坏，从而加重皮肤炎症，易受摩擦而损伤皮肤。重症脑卒中患者营养状况差，机体免疫力低下，组织长期处于高代谢、高糖状态，利于细菌生长，使皮肤感染风险增加。脑卒中患者尿失禁的发生率为34.6%[3]，ICU患者失禁发生率约为47.19%[4]。IAD发生的原因主要为大小便失禁，国外的研究显示，IAD的患病率在5.6%-50%，发生率在3.4%-25%[5]。

2.2疾病因素1993年，Brown等[6]首先建立了IAD风险因素的框架模型，认为主要因素包括3个方面：组织耐受性、会阴部环境和如厕能力。2017年国内外失禁性皮炎护理实践专家共识[2]指出IAD的主要危险因素是失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理用品、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人生活无法自理、疼痛、体温升高、药物、营养状况差、严重疾病。而对于脑卒中患者来说，应对既往卒中史、糖尿病史、发病时间较长、昏迷、发热、院前大小便失禁、白蛋白水平低以及免疫功能下降的患者予以重点关注[7]。

2.3营养支持重症脑卒中患者年龄大，各脏器功能代谢力减退，胃肠道营养耐受性差等而易出现腹泻[8]，使皮肤组织IAD的发生率增高。机体分解代谢增加，肠粘膜屏障功能受损，导致营养不良。而患者长时间卧床局部血液循环障碍、机体营养不良又促使皮肤抵抗力下降使IAD分型程度加重。因此对于重症脑卒中患者，护士应给予个体化的营养输注方式，选择合适的营养液，预防腹泻的发生。

2.4护士IAD认知缺乏

2.4.1鉴别困难在2016版的NPUAP说明2期压力性损伤不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，如失禁性皮炎。Lee等[9]调查研究中发现护士对于IAD及压力性损伤的鉴别能力低。彭皓等[10]回顾性研究发现，IAD误诊率为11.11%。由于IAD与压力性损伤常发生于相同部位（如臀部及骶尾部），Ⅰ期、Ⅱ期压力性损伤与IAD临床表现相似，给护士的鉴别造成困难，造成失禁性皮炎归类错误[11]。由于我国对IAD的认知较晚，临床上容易把压力性损伤与IAD相混淆。IAD和压力性损伤在预防及治疗上存在差异，如能准确区分，则能正确进行后续治疗及护理，从而减轻患者痛苦，提高患者生命质量。

2.4.2IAD知信行现况张晓雪等[12]调查表明ICU护理人员对失禁性皮炎知识的掌握程度存在一定不足。失禁性皮炎认知水平低是目前存在的普遍问题。杨燕等[13]分析了280名护士的一般情况对护士IAD相关知识的掌握情况，结果表明，是否伤口造口专科小组成员、科室、职务是护士IAD知识掌握情况的影响因素，伤口造口专科小组成员IAD知识掌握情况优于其他护士。周远远[14]等对多家三甲医院94名临床护理人员的一般资料及IAD知识的掌握情况做出研究，发现理论培训前后考核结果、护理措施落实率及IAD护理结局具有统计学意义。徐晶晶等[15]的调查研究也证实了临床护士对IAD的预防知识、护理流程及风险评估工具的使用3方面的认知程度最低，知识需求也最迫切，这与张晓雪的研究结果相一致[12]。究其原因，可能是IAD的相关理念相对滞后。由于护士对IAD知识掌握不足，在临床护理工作中，患者发生IAD后，周秀华等

[16]发现护士常规采用经验护理