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心包内全肺切除并发症分析胸部损伤

(ThoracicTrauma)

心包内全肺切除并发症分析

第一节概论

★分类：闭合性开放性

据是否穿破全层胸壁，胸膜腔与外界相通

★胸腹联合伤：胸部损伤同时合并

腹腔内脏器损伤和

（或）膈肌破裂

心包内全肺切除并发症分析★临床表现

1、胸痛

2、?呼吸困难

3、休克

4、咯血

5、局部体征：

胸廓挫裂、气肿、反常呼吸、畸形、

压痛、骨磨擦感（音）

胸膜腔积气、积血心包内全肺切除并发症分析

★诊断

病史+临床表现+辅助检查

1、胸腔穿刺、心包穿刺

2、胸部X线检查（透视、摄片）

3、其它：CT，B超，纤支镜，造影等

★治疗原则

针对病情处理，维持呼吸、循环功能

防治感染

心包内全肺切除并发症分析▲剖胸探查指征

1、进行性血胸

2、支气管断裂、肺广泛伤致持续大量漏气

3、心脏大血管损伤

4、胸腹联合伤

5、胸内较大异物存留

心包内全肺切除并发症分析第二节肋骨骨折

第4~7肋最多见，成人多于儿童

病因：（直接、间接）暴力病理性

病理生理：

单处骨折疼痛

断端内移血气胸

多根多处骨折浮动胸壁

反常呼吸呼吸困难

纵隔摆动静脉回流障碍

循环衰竭心包内全肺切除并发症分析心包内全肺切除并发症分析★临床表现诊断

1、局部疼痛：与胸廓活动有关

2、呼吸困难：与伤情有关

3、循环障碍：多根多处肋骨骨折

体检：局部压痛、骨折端、骨摩擦感

反常呼吸

X线：骨折线、断端错位，其它损伤

心包内全肺切除并发症分析★治疗

◆闭合性：

单处：1.止痛、固定（药物+固定+封闭）

2.防治并发症

浮动胸壁：与单处同，要保持呼吸道通畅

固定外固定：包扎、牵引

手术固定：钢丝

◆开放性：清创缝合、包扎或内固定

胸腔引流、抗生素

心包内全肺切除并发症分析?

第三节气胸

★概念：胸部损伤引起胸膜腔内积气

★来源：外界

胸腔含气脏器

★分类：闭合性

开放性

张力性

心包内全肺切除并发症分析闭合性：胸伤致肺破裂，空气进入胸腔，

随之压迫肺裂口使之封闭，不继续漏气

开放性：利器致胸壁伤口，胸腔与外界相

通，使空气可随呼吸而自由出入胸膜腔

张力性：较大肺气泡破裂或较大较深的肺

裂伤或支气管破裂，呈单向活瓣，空气

只能进入胸腔而不能排出，胸内压逐渐

升高

心包内全肺切除并发症分析★病理生理

闭合性气胸：

患侧肺受压纵隔移位

健侧肺受压呼吸困难

开放性气胸：

1、胸腔负压消失纵隔移位健侧

健侧肺扩张受限呼吸困难

2、纵隔摆动增加静脉回流阻力

循环衰竭，刺激纵隔肺门休克

心包内全肺切除并发症分析心包内全肺切除并发症分析三、张力性气胸：?

皮下气肿

单向活瓣作用胸内压力不断↑

患侧肺极度受压纵隔移位加重

对侧肺受压

循环衰竭呼吸障碍

心包内全肺切除并发症分析★临床表现

症状：

闭合性气胸：（小）：无症状

（多）：呼吸困