β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则2024课件.pptx

β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则;

β-内酰胺类抗生素不良反应

过敏反应分型

皮试假阳性/假阴性

皮试适应症

皮试操作基本原则与结果判读;

取消头孢皮试：合理吗?

头孢皮试是既往为预测使用头孢后发生速发型过敏反应所采取的常规手段，但是其临床预测价值无充分循证医学证据支持，且有研究发现其灵敏度和阳性预测值均为0。也就是说，就算是头孢皮试阳性，也并不能代表为头孢过敏。当然，有的人头孢皮试阴性，也不代表不会有头孢过敏情况的发生。

温馨提示：

速发型过敏反应又称为I型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。而头孢皮试仅为预测使用头孢后发生速发型过敏反应的一种手段，非明确的速发型过敏。因此，既往仅皮试阳性(除非皮试诱发严重过敏反应),应表述为“既往皮试阳性”,而不应为“过敏”,这是医务人员和患者本人都应注意的问题。;

国家卫生健康委办公厅关于印发β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021年版)的通知发布时间：2021-04-16来源：区政医皆局;

去年底，有医院院内网发布了一则”关于取消头孢菌素类注射剂型皮试的通知，自2023年12月18日下午起取消我院头孢菌素类注射剂型皮试。”

具体要求如下：

1、将我院目前在用的头孢菌素类注射剂型分为两大类：

说明书要求皮试的：头孢美唑、头孢噻肟，继续按照原来的要求进行原药皮试；

说明书不要求皮试的：除上述两药外的其他头孢菌素类注射剂型，取消常规皮试。

2、医生在开具其他头孢菌素注射剂型时，按照信息提示要求，详细询问患者「既往有无明确的青霉素或头孢苗素类I型(速发型)过敏史」:

有：按照信息提示，完善病程记录，换用其他药物；

无：直接开具医嘱；

具体操作流程见附件(略)。

3、药师在调剂该类药品时，也应询问患者既往过敏情况，发现有过敏史的，及时联系医生。

4、护士在执行头孢苗素类注射剂型医嘱时，需详细询问患者既往有无该类药物I型过敏史，若有，请及时向医生反馈；在患者用药期间应严密监测患者用药后情况，出现反应及时处理。;

现状

·β内酰胺类抗菌药物是目前临床应用最多且具有重要临床价值的一类抗菌药物。

·由于医务人员对该类药物诱发过敏反应存在担忧，青霉素和头孢菌素皮肤试验被广泛应用于用药前预测过敏反应。

·然而，因为对药物过敏反应机制、皮试意义的认识误区，许多医务人员在临床实践中过于依赖皮试，过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在。

·由此可能导致过敏反应急救应对不足，浪费医疗资源，延误患者治疗，缩窄抗菌药物选择范围等后果。

·β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的，是通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性lgE抗体(specificIgE,slgE),预测发生I型(速发型)过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。预测Ⅱ、Ⅲ、IV型过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。;

项目;

·2023年抗感染药药品不良反应报告/事件数量排名前5位的

是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类、β-内酰胺酶抑制药。

·与2022年相比，大环内酯类报告数量超过了青霉素类，排在第3位。;

排名;

排名;

一、β-内酰胺类抗生素不良反应;

分类;

二、过敏反应分型;

Ⅱ型(迟发型)

过敏反应

Ⅱ型为抗体介导的溶靶

细胞过程，例如药物诱

发的血小板减少性紫癜。;

三、皮试假阳性/假阴性;

反应性增高

皮肤反应性增高如部分荨麻疹、皮肤肥大细胞增多症，应以生理盐水作为阴性对照;

过敏反应既往史

4~6周内发生过β内酰胺类药物严重过敏反应的患者。如需进行皮试，建议在反应发生4~6周后进行。

人群

婴幼儿及老年患者01;

青霉素与头孢菌素的交叉过敏反应

·青霉素与第一代头孢菌素之间的交叉过敏性较多见，可达10%;

·但第二代头孢菌素与青霉素之间的交叉过敏反应率仅为2%～3%;

·第三、四代头孢菌素与青霉素之间的交叉过敏反应率更低至0.17%～0.7%。·目前研究认为头孢菌素C7位的R1侧链与青霉素C6位的侧链结构相同或

相似是导致交叉过敏反应的主要因素。;

四、皮试适应症;

主要抗原决定簇;

取消头孢类常规皮试

2021年卫健委发文明确指出头孢类药物不鹤规皮试，避免医