心房颤动的心律控制和心率控制课件.pptVIP

心房颤动的心律控制和心率控制心率控制临床药物（口服维持剂量）?-受体阻断剂：⑴美托洛尔缓释片100-200mgQ.D，⑵比索洛尔2.5-10mg,⑶心得安10-40mgtid,⑷卡维地洛3.125-25mgBiD.非二氢吡定类钙拮抗剂：异搏定40mgbid到360mg;地尔硫卓60mg-360mg.QD洋地黄：地高辛，0.125mg-0.5mg,Q.D。 胺碘酮：100-200mg,qd决奈达龙：400mg,BiD

心房颤动的心律控制和心率控制ATHENA研究

-决奈达龙对AF患者心血管事件的作用

出处：NEnglJMed,2009;360:668-78研究目的：评估决奈达龙400mgBid(口服)预防AF、AFL患者因心血管病住院以及全因死亡的疗效安慰剂对照、双盲、平行组试验心房颤动的心律控制和心率控制ATHENA研究入选标准阵发AF或持续性AF、AFL伴有≥一项血栓栓塞危险因素：⑴年龄≥70岁，⑵高血压，⑶糖尿病，⑷以往卒中或TIA史，⑸全身栓塞史，⑹左房内径≥50mm,⑺LVEF≤40%心房颤动的心律控制和心率控制ATHENA研究排除标准永久性AF血流动力学不稳定（4周内有失代偿性心衰史）NYHAⅣ级CHF准备接受大型手术急性心肌炎心动过缓（心率50次/分）或PR间期0.28s,或窦房结功能不全史严重非心脏疾病致预期寿命1年妊娠期女性GFR10ml/min心房颤动的心律控制和心率控制ATHENA研究结果达到复合终点事件率：决奈达龙组有31.9%（734例），安慰剂组有39.4%（917例），p0.001,CI0.69-0.84,HR0.76心血管病死亡：决奈达龙组有2.7%，安慰剂组有3.9%，p=0.03,CI0.51-0.98,HR0.71因心血管病住院：决奈达龙组有29.3%，安慰剂组有36.9%，p0.001,CI0.67-0.82,HR0.74心律失常性死亡：决奈达龙组有1.1%，安慰剂组有2.1%，p=0.01,CI0.34-0.88,HR0.55心房颤动的心律控制和心率控制结论决奈达龙能够降低阵发或持续性AF、AFL患者死亡或住院的危险，主要源于减少因AF住院，全因死亡率未能降低决奈达龙的副作用比安慰剂多见，主要有心动过缓、QT延长、腹泻、恶心、皮疹以及血清肌酐升高心房颤动的心律控制和心率控制决奈达龙的电生理作用

与临床疗效抑制L型钙通道、钠内流、多种钾离子流抗交感作用AF复律效果不及胺碘酮：DIONSOS研究的结果显示，在持续性AF患者治疗12个月时AF复发或提早终止治疗者，在决奈达龙组和胺碘酮组分别为75.1%和58.8%，p0.0001,HR1.59决奈达龙组患者在甲状腺、神经系统和眼睛不良事件均较少心房颤动的心律控制和心率控制ThermoCool研究

-RFCA和AAD治疗阵发AF的对比多中心、随机、对照研究研究目的：观察RFCA和AAD治疗有症状的阵发AF的疗效出处：JAMA.2010；303:333-40心房颤动的心律控制和心率控制ThermoCool研究入选标准随机分组前6个月内至少3次有症状的AF发作（至少一次有心电图证实）至少一种AAD无效心房颤动的心律控制和心率控制ThermoCool研究排除标准AF持续30天年龄18岁LVEF40%，或NYHAⅢ-Ⅳ级以往有AF消融史左房有血栓6个月内曾应用胺碘酮治疗2个月内有心梗史，或12个月内行CABG手术史有AAD治疗或抗凝治疗禁忌左房直径达到50mm心房颤动的心律控制和心率控制ThermoCool研究终点

和分组无AF复发、无治疗方案改变RFCA组：105例，双侧肺静脉电隔离（entranceblock）AAD治疗组：60例，研究者可任选包括多非利特、氟卡因、心律平、索他洛尔和奎尼丁中的一种心房颤动的心律控制和心率控制ThermoCool研究结果达到研究终点者：9个月随访结束，RFCA组和AAD治疗组分别有66%和16%，p0.001,HR0.30症状性AF未复发者：RFCA组和AAD治疗组分别有70%和19%，p0.001,HR0.24心房颤动的心律控制和心率控制ThermoCool研究结论在对一种药物无效的阵发AF复发预防方面导管消融比其他药物更有效适合治疗导管消融者：应为年龄较轻、无明显结构异常、经适当药物治疗仍反复发作的有症状阵发AF患者局限性：患者年龄较轻，伴随心血管病比例偏低，未包括心衰和持续性AF患者，随访时间不够长，未观察治疗方案对死亡、卒中、心衰和AF进展等的影响心房颤动的心律控制和心率控制心律控制