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辛伐他汀治疗神经内科氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中患者的临床观察
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【摘要】目的辛伐他汀治疗对神经内科氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中患者的临床效果。方法收集我院240例氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中患者，分为对照组和试验组，每组120例，对照组以75mg/d的剂量口服氯吡格雷，试验组在口服氯吡格雷的同时给予辛伐他汀，用药21d，然后分别检测两组患者治疗前后的最大血小板聚集率和ADP抑制率，NIHSS评分和疗效。结果治疗后试验组和对照组的血小板聚集率明显下降，ADP抑制率显著升高，差异具有统计学意义（P0.05）；与对照组相比，治疗后试验组的血小板聚集率明显下降，ADP抑制率显著升高，差异亦具有统计学意义（P0.01）。NIHSS评分在试验组中明显下降（P0.01），对照组和试验组的总有效率分别为58.65%和85.76%，试验组的治疗效果明显增加，差异具有统计学意义（P0.01）。结论辛伐他汀联合氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗的缺血性脑卒中患者具有较好的临床效果，值得临床推广。
【关键词】辛伐他汀；氯吡格雷抵抗；缺血性脑卒中
缺血性脑卒中是脑卒中的最常见类型[1]。在药物治疗中，主要采用的药物有控制血压的药物、他汀类药物和抗血小板类药物[2]。氯吡格雷是缺血性脑卒中最常使用的药物，研究发现长期使用氯吡格雷的患者中发生氯吡格雷抵抗的几率约为4%-30%[3]。本研究旨在观察辛伐他汀治疗联合氯吡格雷治疗对氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中患者的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院于2013年10月-2016年10月收治的240例氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中患者。年龄31-71岁，男性131例，女性109例。患者的入组标准为：1）以往服氯吡格雷75mg/d，大于7天；2）以5μmol/L的ADP诱导，血小板聚集抑制率≤10%。患者的排除标准：1）有出血倾向者或近3个月内有出血史；2）严重肝功能不全者；3）血小板计数1.00×1011/L或4.50×1011/L。对照组行氯吡格雷治疗，试验组在氯吡格雷的基础上行辛伐他汀治疗。
1.2方法
1.2.1血小板聚集率的测定
血小板最大聚集率的检测：分别于服用氯吡格雷负荷剂量300mg前和发生缺血性脑卒中后服用氯吡格雷24h两次采集血标本，分别于上述两个时间点以5μmol/L的ADP为诱导剂诱导，具体使用血小板聚集仪进行血小板聚集实验。
1.2.2疗效判定
按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准：转外科治疗或死亡为恶化，减少15%为无变
化，减少15%-49%为进步，减少50%-89%为显著进步，减少90%-100%为基本痊愈。
1.2.3统计学分析
采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料采用率来表示，计量资料采用均值±标准差表示，率采用卡方检验，组间比较采用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者血小板聚集活性的比较
如表1所示，与治疗前相比，治疗后试验组和对照组的血小板聚集率明显下降，ADP抑制率均显著升高，差异具有统计学意义（P0.05或P0.01）。治疗后，与对照组相比，试验组的血小板聚集率明显下降，ADP抑制率显著升高，差异亦具有统计学意义（P0.01）。
表1治疗前后两组患者血小板聚集率和ADP抑制率的比较
组别
例数（例）
血小板聚集率（%）
ADP抑制率（%）
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
51
8.24±2.56
4.09±1.88**
32.42±12.51
39.58±14.87*
试验组
51
8.41±2.09
2.25±1.36**##
31.09±14.84
48.67±13.72**##
（注：**、*表示同组之间和治疗前相比，P0.01、P0.05；##表示治疗后和对照组相比，P0.01。）
2.2治疗前后两组患者NIHSS评分的比较
如表2所示，治疗后试验组和对照组的NIHSS评分均明显下降，差异具有统计学意义（P0.05或P0.01）。治疗后，与对照组相比，试验组的NIHSS评分明显下降，差异亦具有统计学意义（P0.01）。
表2治疗前后两组患者NIHSS评分的比较
组别
例数（例）
NIHSS评分
治疗前
治疗后
对照组
51
7.56±1.42
5.02±1.65*
试验组
51
7.84±1.09
2.69±1.76**##
（注：**、*表示同组之间和治疗前相比，P0.01、P0.05；##表示治疗后和对照组相比，P0.01。）
2.4治疗后两组患者疗效的比较
治疗后，对照组和试验组的总有效率分别为58.65%和85.76%，相比对照组，试验组的治疗效果明显增加，差异具有统计
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