赵纪生治疗盗汗、郁证治验.docxVIP

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赵纪生治疗盗汗、郁证治验

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摘要：赵纪生教授在临床中坚持治病必求于本，认为辩证既准，其效也捷，并将这一学术思想广泛运用于临床实践中，对内科常见病及疑难杂病的治疗常能取得显著的疗效，现举一例病案加以阐述。

关键词：内科疾病名医经验赵纪生

赵纪生教授为主任中医师，博士生导师，江西省名中医，第三、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作近50年，不仅擅长常见内科疾病的治疗，且对诊治疑难杂病亦有独特的经验。笔者有幸侍诊于侧，观察其治疗一郁证、盗汗病例效果甚佳，现将其整理如下，以飧同道。

范xx，女，84岁，江西南昌人，大学退休教授，2017年4月18日初诊。

烦闷伴夜间汗出2年余。患者于2015年因得知丈夫患有膀胱癌后出现性情抑郁，情绪低落，夜间汗出甚则晨起衣物被汗浸透，曾多次服用中成药及中药（具体不详），效果不显，几月前体检未发现有明显异常。因其丈夫服用赵老师所开中药效果显著，故前来就诊。

刻下患者忧郁焦虑，精神疲惫，形容憔悴，夜寐不安，失眠多梦，心悸胸闷，盗汗，纳差，怕冷，乏力，腰膝酸软，大便时有日行2-3次，质偏稀，小便尚可。舌质淡，苔薄白腻，脉虚弦。

辩证：肝气郁结、心脾两虚。

治法：疏肝解郁，补益心脾

处方：黄芪30g，柴胡10g，炒白芍10g，炒枳壳10g，百合20g，酸枣仁30g，桂枝10g，干姜10g，大枣4枚，浮小麦30g，姜黄10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，仙茅10g，补骨脂10g，炙甘草10g，。14剂，中药内服：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。同时开导情志并嘱其调养之法。

2017年5月4日二诊：患者16天后复诊，诉服用7剂时，汗出如洗症状基本消失，但仍有夜间汗出，失眠也减前缓解，一晚能睡4-5小时，服用14剂时，自觉精神状态较前明显改善，夜间能睡5-6小时，但醒后仍感夜间隐隐有汗出。患者因家庭原因未能及时就诊，故已停药两天，这两晚睡眠时间约4小时，且现患者时有口干欲饮，仍稍感心悸，大便可，小便可，舌质色转为偏红，苔薄白，脉细，处方：黄芪30g，柴胡10g，枣皮15g，麦冬20g，炒白芍10g，炒枳壳10g，百合20g，大枣4枚，酸枣仁30g，浮小麦30g，姜黄10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。14剂，中药内服：每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

2017年5月18日三诊：患者服药后盗汗症状完全消失，夜间可整晚入眠，无明显心悸，偶感口干，自诉不愿在服用中药汤剂，故而停用中药方。改每日用西洋参，麦冬泡水。此后随其丈夫一起就诊时诉其诸症消失。

按：《素问·举痛论》中指出：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。该患者因家庭变故，肝气郁结，不得疏泄，焦劳、忧虑太过，劳伤心脾，心失所养，心神不宁，故而心悸、失眠多梦，郁证日久，阳气运行不利，宗筋失温致腰膝酸软，怕冷。诸家言盗汗多属阴虚，此患者初诊时阴虚症状不显，而表现为体倦乏力、怕冷，知其非因阴虚致病，乃属劳伤心脾，阳气亏损，卫外而不顾也。治疗上采用四逆散、桂枝加黄芪汤合甘麦大枣汤加减，方中柴胡合枳壳理气解郁配，一升一降，舒调气机。柴胡合养血柔肝之白芍，可补养肝血，畅达肝气。桂枝温经解肌，合白芍调和营卫，干姜、炙甘草，大枣辛温和中，加益气固表之黄芪组成黄芪桂枝汤以固表止汗。而加浮小麦，拟甘麦大枣汤之意，以养血安神，健脾和中，合煅龙骨、煅牡蛎拟桂枝加龙骨牡蛎汤之意，以补阳固表止汗，酸枣仁甘酸质润，入心肝经，养血补肝，宁心安神，仙茅、补骨脂补肾助阳暖脾。[1]诸药和合，环环相扣，标本兼治，方证相应。二诊时患者自诉口干欲饮，考虑其忧郁太过。营阴暗耗，祛温阳药，加枣皮、麦冬以补益肝肾，润养肝肾之阴，审因治之，效如桴鼓，药到病除。

讨论：汗证本为人体阴阳失调，致使腠理不固，汗液外泄失常，其中盗汗又称为“寝汗”为寐而汗液窃出，醒则即收，收后不恶寒，反觉热者为盗汗。[2]临床大多认为盗汗病理性质为阴虚。然而，盗汗之名，最早记载于《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》，张仲景述“男子平人，脉象虚弱细微者，善盗汗也”，可见脉象虚弱、细微者不一定仅为阴虚解释。[3]《景岳全书·汗证》亦有论述“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不可谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。郁证起因多属情志所伤致使肝气郁结而为病。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所述：“诸郁，脏气病也，其本源于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉”。治疗上辨明脏腑阴阳虚实，视虚实侧重不同而灵活运到，汗证亦可酌情使用固涩、敛汗的药物，以增止汗之功，这则验案临床证候错综复杂，病情延绵难愈，而赵老师在诊疗过程中注重辩证及重视舌脉变化，详审