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腔镜诊疗技术管理及资格授权制度

为规范腔镜手术操作，加强对专业人才的培养、管理，确保医疗安

全，特建立腔镜诊疗技术管理及资格授权制度。

一、适用对象

适用科室：开展腔镜手术的临床科室。

适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院注册的在聘相关临床

医师。

二、管理部门

（—）医院医疗质量与医疗安全管理委员会职责。

职责：

1、负责医师腔镜手术资格准入和技术准入

2、负责腔镜基本机能操作训练；

3、负责腔镜手术的技术指导；

4、负责腔镜手术的质量监控。

（二）医务科职责

1、负责三级以上复杂腔镜手术准入的批准；

2、负责腔镜手术准入名单的更新；

3、负责颁发腔镜手术准入证书；

（三）麻醉科、手术室职责

1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、

一助等；

2、发现违反本办法操作的应及时报告医务科。

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三、腔镜诊疗技术资格准入

（一）各临床科室根据本专业腔镜诊疗技术的复杂性、难度和风险，

列出本科室腔镜诊疗技术目录，报医务处审核。根据学科发展和技术变

化，对目录进行定期更新。

（二）开展腔镜手术的临床科室，成立以科主任为组长的腔镜诊疗

技术考评小组，具体负责本科室腔镜诊疗技术资格的考核、腔镜手术医

师能力评价等工作。

根据腔镜诊疗操作技术水平考核，讨论确定各种腔镜手术操作的人

选，上报医务处，经医院医疗技术审核委员会审核同意，方可获得相应

腔镜诊疗技术资格，进行独立操作。

（三）被授权人必须是取得执业医师资格且在本院进行注册的在聘

相关临床医师。

（四）无操作权的个人，不得从事腔镜诊疗操作。

（五）资格准入

基本资格准入

1）低年资住院医师（本科毕业三年内，硕士毕业一年内）；在上级

医师指导帮助下，熟练掌握一类手术后，逐步开展二类手术。

2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，硕士毕业一年以上）；以

熟练开展二类手术为主；在上级医师指导下，逐步开展三类手术。

3）主治医师应熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步

开展四类手术。

4）正、副主任医师指导三类手术，主持四类手术，不断开展新项

目。

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专业技术资格要求

1）接受腔镜基本操作培训，达到20学时以上；

2）各类腔镜手术一助累积达到50例以上；

3）专项病例腔镜手术一助累积20例以上，在上级医师指导下主刀

专项病例达到10例以上；

四、腔镜诊疗操作技术人员资质管理

（一）腔镜诊疗操作技术资质许可授权实行动态管理，每年度审核

一次，进行腔镜诊疗操作能力再评价与再授权。再授权主要依照实际能

力提升而变。

（二）当出现下列情况，取消其相应资格。

1、达不到腔镜诊疗技术许可授权所必需资格认定的标准者。

2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生

率超过操作标准规定的范围者。

3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

4、本年度发生2次或2次以上医疗事故或过错的；

5、本年度内腔镜手术后存在多次非计划再次手术记录的。

腹腔镜医师能力评价与再授权制度

实施腹腔镜操作权限化管理，是确保腹腔镜安全的有效措施，是

腹腔镜技术资格准入管理的最终目的。依据我院《腔镜诊疗技术管理及

资格授权制度》的规定，对腹腔镜医师资格授权实施动态化管理。

一、腹腔镜医师能力评价：

（一）腹腔镜医师能力评价时间为每两年度复评一次。

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（二）评价标准：

1.对本级别腹腔镜种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授

予同级别手术权限；