血液病患者侵袭性念珠菌感染的治疗.docxVIP

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血液病患者侵袭性念珠菌感染的治疗

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【摘要】目的：分析血液病患者侵袭性念珠菌感染的临床特点及抗真菌药氟康唑、伊曲康唑的疗效。方法：回顾分析60例念珠菌感染患者的临床表现、真菌学特征及治疗结果。结果：患者均有发热，感染部位肺部和口腔多见，伊曲康唑比氟康唑效率高，并无严重不良反应。结论：血液病患者侵袭性念珠菌感染的临床表现以发热，肺部、口腔感染多见，伊曲康唑治疗抗真菌疗效显著。

【关键词】念珠菌；伊曲康唑；血液病

由于疾病本身和细胞毒性药物等治疗因素的应用，导致血液病的患者，免疫抑制因子导致免疫功能下降，因广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，和深静脉导管插入术、血液疾病结合化疗和其他因素的存在,真菌的感染也开始逐渐增加,真菌感染没有明显的临床表现，使IFI成为血液病患者死亡的重要原因之一。因此念珠菌的临床特点和及时有效的抗真菌治疗对这些患者的生存和预后非常重要。特此报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料60例患者为我院血液科2015年1月至2016年2月的住院患者，其申男性43例，女性17例，中位年龄42(17—76)岁。患者持续发热，正规广谱抗生素治疗3—5d无效或体温一度下降后再次升高，即行血、尿、痰液等真菌培养，所有患者在获得真菌培养结果之前即开始接受抗真菌治疗。

1.2治疗方法氟康唑组：27例患者接受氟康唑抗真菌治疗。用法：首剂0.4g，静脉滴注，随后0.2g，静脉滴注，每天1次，至体温正常2周或病灶消失稳定2周后停用。伊曲康唑组：21例患者开始即使用伊曲康唑，

12例患者在使用氟康唑治疗5d无效后改伊曲康唑。伊曲康唑用法：第1～2天，每次200mg，静脉滴注，每l2小时1次，第3—14天，200mg，静脉滴注，每天1次。有效者改为伊曲康唑口服液，每次200mg，每天2次，序贯治疗28d。根据具体情况延长静脉用药时间或静脉用药不到14d即出现显效者亦可改口服液治疗。

1.3不良反应治疗前及治疗后每周至少复查1次血、尿常规，电解质、肝肾功能，记录不良反应表现及严重程度。

2.结果

2．1临床特点60例患者中性粒细胞绝对值(ANC)均38．5℃)，发热持续中位时间21(3—38)d。肺部感染25例(53．2％，其中合并皮肤感染1例)，口腔感染10例(21。3％)，消化道感染3例，鼻窦感染2例，血液感染2例，尿路感染1例，未发现明确感染灶4例。影像学检查有相对特异性改变者15例(31，9％)。

2．2疗效60例患者治愈14例(29.8％)，显效14例（29.8％)，有效率59。6％。伊曲康唑治疗有效率(63.3％)高于氟康唑(34.6％，）9例最初使用氟康唑无效的患者改用伊曲康唑后痊愈2例，显效3例，有效率55.6％。

3.讨论

细胞毒性药物、免疫抑制剂，经常处于免疫力低下的状态，加之预防或治疗性使用广谱抗生素，使得恶性血液病患者成为发生IFI的高簸人群。

血液病念珠菌感染的主要临床特点有发热、粒细胞缺乏、肺部和口腔感染。抗菌谱窄，主要对白色念珠菌敏感，对非自色念珠菌和曲霉菌无效，且长期使用后念珠菌属的耐药性也明显增加[8]伊曲康唑抗真菌谱包括念珠菌属、曲霉菌、隐球菌属和组织胞浆菌等主要致病真菌，与其他米唑类药物相比：具有更高的分布容积，更长的排泄半衰期和更稳定的组织浓度，是目前治疗IFI的理想选择。，且一些使用氟康唑无效的患者改用伊曲康唑后仍然有效。本组有10％的患者使震伊曲康唑后出现轻度不良反应，对症处理后不影响继续使用伊曲康唑。本研究表明伊曲康唑是治疗恶性血液病患者IFI的安全有效药物。

参考文献：

[1]ChamilosG,LunamM,LewisRE,etal,InvasivefunngalInfectioninpatientswithhematologicalmalignanciesinaterria-rycarecancercenter,aautopsystudyover15-yearperiod(1989-2003)[J].Haematologica,2006,91(7):986-989.

[2]王进，肖永红，伊曲康唑的药理作用和临床应用[J].中国实用内科杂志，2006，26（5）：387-388.WANGJin，XIAOYong-hong.Thepharmacologicalactionandclinicalapplicationofintraconzole[J].ChinJPraclnternMed,2006,26(5):387-388

[3]中国侵袭性真菌感染