血栓弹力图检测对突发性耳聋患者药物治疗监测的应用.docxVIP

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血栓弹力图检测对突发性耳聋患者药物治疗监测的应用

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摘要目的：探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测对突发性耳聋患者药物治疗监测的价值。

方法：收集2015年3月至2015-6月收治的突发性耳聋患者40例，分别检测患者治疗用药前与治疗用药后的血栓弹力图指标：K值α角（Angle）MA值CI值。结果：治疗用药前TEG指标K值α角（Angle）MA值CI值大多处于正常范围之内(P0．05)；治疗用药后患者血栓弹力图指标K值延长，α角（Angle）减小，MA值下降，CI值显著降低(P0．05)，处于低凝状态，调整用药预防出血。结论：突发性耳聋患者治疗过程中检测血栓弹力图指标与药物治疗密切相关。值得在临床推广。

关键词：血栓弹力图突发性耳聋病溶栓

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性聋，属于耳科的常见疾病。据统计，其发生率约为5．4％一8．3％，其发病机制尚不完全清楚，但内耳的血流、神经以及代谢紊乱所致微循环障碍被认为是最主要的病因。有研究认为，血液粘稠可引起血流缓慢、停滞甚至阻断而形成血栓，导致内耳供血不足。而近年来随着血栓弹力图在临床上的得应用推广，是一种用于判断凝血状态的非侵入性检测，它通过观察血液凝固的动态过程和纤维蛋白形成过程的动力学变化反映样本凝血功能全貌，（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）。本研究通过检测突发性耳聋患者血栓弹力图用药前与用药后K值α角（Angle）MA值CI值变化，旨在为临床诊疗提供治疗用药监测的参考依据。

1.资料与方法

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一般资料

2015年3月一2015年6月住院部治疗的40例突发性耳聋患者，所有患者均行听力学测试、耳镜检查及内听道MRI等，均符合《突发性耳聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)》的诊断标准，排除药物性聋、辐射性聋、噪声性聋等有明确病因导致的突聋。其中男性29

例，女性21例；患者年龄20～65岁，平均年龄45.6±3．4岁；病程1—12天；

1.2仪器

TEG5000型血栓弹力图凝血检验仪及配套试剂均有美国Haemoscope提供。

1.3检查方法

抽静脉全血2.7ml枸橼酸钠抗凝。取血后2h内由专人按操作规则进行TEG测定分析。观察血小板减少患者与血小板正常孕妇TEG各项指标的变化情况。

1.4TEG主要参数及其意义

凝血反应时间(R):血样开始检测到初始血凝块形成所需时间,高凝时缩短,低凝时延长。凝固时间(K值):初始血凝块形成至血凝块达到某一强度(振幅为20mm)所需时间。凝固角(a角):血凝块形成的速率。最大振幅(maxinmalamplitude,MA):反映血凝块最大强度。凝血综合指数(coagulationindex,CI)反映血凝综合状态:CI-3为低凝状态,CI+3为高凝状态,-3正常+3。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ２检验，一致性分析采用Kappa检验，P0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2．1患者用药前与用药后TEG指标比较：随着治疗的推进，用药后与用药前比较K值明显延长，α角（Angle）和MA值明显下降，CI值明显缩短，差异均有统计学意义(P0.01),控制用药控制出血；突发性耳聋患者值治疗过程中检测血栓弹力图指标与药物治疗密切相关。详见表1。

表1用药前与用药后患者TEG指数K值α角（Angle）MA值CI值比较P0.05；

2.2突发性耳聋治疗前后TEG图形

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CI=4.2

MA=76.1

Angle=76.7

2.2.1血栓风险，血小板亢进

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LY30=0

R=6.8

MA=39.0

Angle=54.5

2.2.2出血风险，低血小板功能

2.3突发性耳聋各用药前与用药后TEG指标的相关性分析：经Pearson相关分析显示，突发性耳聋各用药前后与TEG指数呈正相关(r=0．731，r=0．604，r=0．521，r=0．727，r=0．795，P均0．05)。

表1突发性耳聋患者用药前后TEG的参数比较

组别

R值(min)

K值(min)

a角(#)

MA值(mm)

CI值

用药前

5.10±0.36

1.90±0.13

66.00±1.70

65±2.5

3.8±1.1

用药后

15.00±1.70

6.90±1.14

37.60±4.10

40.50±4.5

-5.4±3.6

3.讨论

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性聋，属于耳科的常见疾病。据