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肱骨髁上骨折诊疗规范

一、诊断

1、诊断标准（采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》

1998年第二版）

（1）外伤史

（2）局部疼痛、压痛、肿胀，有畸形和功能障碍，肘

后三角关系正常。

（3）注意有无神经、血管损伤。

（4）X线摄片可确定骨折情况和类型。

2、临床分型：按骨折移位方向分类

（1）伸直型:

a.伸直尺偏型：骨折移位后，前外侧骨膜因近端向前外

方移位而断裂，内后侧骨膜仍保持完整。但骨折近端内侧骨

膜被掀起与骨皮质分离。

b.伸直桡偏型：当暴力来自肱骨前内方，肱骨髁被推向

后外方发生骨折时，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外

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侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。

（2）屈曲型：跌倒时，肘关节在屈曲位，肘关节着地，

暴力经过尺骨鹰嘴把肱骨髁向后下方推向前上方，而造成肱

骨髁上屈曲型骨折。

二、中西医辨证分型：

（一）早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1~2周，无移位骨折肘部疼痛、肿胀、

肱骨髁上处有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折肘部

疼痛、肿胀较明显、肿胀严重者甚至出现张力性水泡，肱骨

髁上部有异常活动和骨擦音，肘后的肱骨内、外上髁和尺骨

鹰觜之关系保持正常。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，

呈靴形肘畸形，在肘前可扪及突出的骨折近端。屈曲型骨折

肘后呈半圆型。在肘后可扪及突出的骨折近端。有侧方移位

者，肘尖偏向一侧。要注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、

活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。舌

质红，苔薄白，脉弦涩或弦细涩。

症候分析：由于骨折后筋、骨和脉络的损伤，血离经

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脉，凝聚成瘀，瘀积不散，经络受阻，气血之道不得宣通，

故见局部肿胀疼痛，皮下瘀癍，骨折移位则症见畸形，功能

活动障碍。脉弦涩或细涩皆为气滞血瘀之脉象。

（二）中期气滞血瘀、营卫不调

临床症见：损伤后3周到骨折接近临床愈合时间，肿胀

逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折尚未连

接，皮下仍可见轻度瘀癍，骨折部位仍有压痛，食欲一般或

差。面色晄白或萎黄，舌质淡，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩

微弱。

症候分析：骨折中期，瘀血尚未消尽，气血循行不畅，

骨折尚未连接，故局部仍可见肿胀、瘀癍，骨折部位仍有压

痛。食欲不振，舌质淡红或红，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩

微弱。均为营卫不和之征象。

（三）后期：气血不足，肝肾亏虚

临床症见：骨折接近临床愈合至骨折已坚固愈合、功能

已基本恢复的时间。已有骨痂生长，但不够坚固，肢体功能

未恢复，伤肢部分软组织粘连，天气变化可有微肿、麻痛、

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冷热等不适症候。严重者，骨折延迟愈合或不愈合，全身可

见骨质疏松，面色晄白或萎黄，舌质红，苔薄黄，脉细弱微

数。

症候分析：气血不足，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，轻者，

则骨折生长不够坚固，功能未能完全恢复。重者，则可导致

骨折延迟愈合或不愈合，全身可见骨质疏松，面