芎芷四逆散治疗血管神经性头痛临床体会.docxVIP

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“芎芷四逆散”治疗血管神经性头痛临床体会

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近年来，我们用“芎芷四逆散”为主治疗血管神经性头痛取得满意的疗效，现介绍如下。

基本方：川芎15—20g、白芷15g、细辛3g、柴胡10—20g、白芍15—30g、当归10—20g、蔓荆子15g、甘草6g。

辨证分型：

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肝阳上亢：

主要症状：头痛，头胀，面红目赤，耳鸣，急躁易怒，舌质红，苔黄。脉弦。肝阳上亢，芎芷四逆散合羚羊钩藤汤加减。

典型病例：患者王某某，男，52岁。2018年5月12日就诊。公务员。近一年来，工作较忙，夜寐差，常感偏头痛，头胀，急躁易努。严重时头痛如劈，头痛时有搏动性跳痛感。口服去痛片可缓解。检查头颅磁共振，脑血管成像等均未发现异常，平素血压不高，就诊时查血压150/90mmhg。脉弦，舌质稍红，苔白。

治疗，平肝潜阳，活血止痛。

方药，川芎6g，白芷10g，柴胡10g，白芍20g，蔓荆子15g，细辛3g，天麻10g，钩藤30g，煅石决明30g，黄芩20g，炒栀子10g,夜交藤30g，煅赭石15g。

服上方十五剂，头痛未再发作，血压稳定在130/80mmhg。

二，痰浊壅盛：

主要症状：头痛，或伴头晕，体型较胖，头困沉重，或自诉头胀如裹。舌质淡，舌苔厚腻，脉滑或弦。

芎芷四逆散合温胆汤加减。

典型病例：患者吴某某，男，58岁。2019年3月10日就诊。发作性头痛一年余，加重一周。患者平素嗜烟酒，喜肥甘厚腻。近年来发作性头痛，头两侧痛甚，闷痛，头沉困不清爽。有高血压病史，长期口服降压药，血压控制在130/80mmhg左右。其头痛发作与血压高低无关。曾查头颅磁共振等，未发现器质性疾病。近一周头痛加重。舌质暗，舌苔厚腻，大便溏。

治疗，祛湿化痰，活血止痛。

方药：川芎20g，白芷15g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，蔓荆子15g，陈皮30g，半夏10g，竹茹15g，茯苓30g，细辛3g，天麻10g，苍术15g,枳壳12g。服本方20余剂，腻苔已退，头痛未再发作，头沉困感消失，精神振作。

三、肝气郁结

主要症状：发作性头痛，头痛多与情绪变化有关。生气，激动后头痛加重，头胀痛，伴有胸胁胀满，胸闷气短，善叹息，脉弦，舌质暗，苔白。

治疗，芎芷四逆散合逍遥散加减。

典型病例：患者，女，42岁。2019年2月20日就诊。间断头痛一年余，加重一个月。形体偏瘦，性格内向，情绪欠佳，易生气，时感头痛，右侧胀痛明显。胸胁满闷，就诊时不停的叹息。月经后错量少。脉弦细，舌质暗，苔白。

治疗：疏肝解郁，活血止痛

方药：川芎20g，白芷15g，细辛3g，柴胡12g，香附20g，蔓荆子15g，当归20g，白芍20g，白术12g，茯苓15g，桃仁10g,炙甘草10g。服用本方30余剂，头痛消失，情绪好转。

四、瘀血阻络

主要症状：发作性头痛，头痛较剧，口唇紫暗，舌质紫暗，舌下系带淤青。脉弦。治以芎芷四逆散合桃红四物汤。

典型病例：患者周某，女，42岁。2019年1月19日就诊。发作性头痛一年余，加重一周。工作劳累或情绪变化时头痛即发。以前额及两太阳穴处疼痛明显。发作时头痛较剧烈，常服用祛痛片。月经量少色黑。口唇紫暗，舌下系带青紫。脉弦。

治疗：活血化瘀，通络止痛。

方药：川芎20g，白芷10g，柴胡10g，当归10g，蔓荆子15g，白芍30g，桃仁10g，红花10g，丹参30g，丹皮10g，赤芍15g,地黄15g，甘草6g。服此方20余剂，头痛渐消失。

讨论：血管神经性头痛，多由精神紧张、生气或过度劳累引起。主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的患者自诉为头部有“紧箍”感。大部分患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。

神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，各种检查未见器质性病变。

祖国医学认为，头居巅顶，唯风药可达。本方以川芎为主，考川芎性温，活血行气，祛风止痛。号称“血中气药”，是治疗头痛的要药，如李东垣所说“头痛必用川芎”。方中川芎用量宜大，可用至20—30g,既能祛风寒又能治头痛。如果阴虚内热，川芎用量宜小，并佐以当归、生熟地等及清热药；如果肝阳头痛，佐以天麻、钩藤、石决明等。如刘河间有“大川芎丸”，仅两味药，川芎和天麻，主治肝阳头痛。川芎除了活血、理气，还有祛风的作用，也是一味解表药，有祛风寒解表邪的功能，如川芎茶调散、九味羌活汤、荆防败毒散等都有川芎。方中白芷散风止痛，四逆散中柴胡、当归舒肝，理气活血止痛；白芍养肝缓急解痉止痛。细辛之用有三，祛风、通鼻窍、止痛；蔓荆子祛风止痛。诸药合用，起到祛风通络止痛的作用。

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-全文完-