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特发性脊柱侧弯

定义脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。2

脊柱侧弯的分类原发性脊柱侧弯（结构性）继发性脊柱侧弯（非结构性）3

1继发性脊柱侧弯并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性变化。4

包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。5

2原发性脊柱侧弯脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。6

原发性脊柱侧弯分类1．特发性脊柱侧弯2．先天性脊柱侧弯3．神经肌肉型脊柱侧弯4．神经纤维瘤病合并脊柱侧弯5．间充质病变合并脊柱侧弯6．外伤性脊柱侧弯7．代谢性脊柱侧弯8．感染性脊柱侧弯9.肿瘤性脊柱侧弯7

特发性脊柱侧弯最常见的一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。8岁以下：男:女=1:18岁以上：男:女=1:238

评定体格检查畸形测量9

体格检查站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。10

体格检查前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验）11

体格检查侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。12

体格检查牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效果好。13

畸形测量Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb氏角。14

畸形测量椎体旋转度的测定：Nash-Moes将其分为4度。I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。15

治疗原则和目的总的治疗原则为观察、支具和手术。Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗治疗目的：（1）矫正畸形（2）获得稳定（3）维持平衡（4）尽可能减少融合范围16

非手术治疗非手术治疗包括：支具治疗性锻炼电刺激等17

支具治疗的适应征：(1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔40～60度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。(2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。(3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。18

(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。19

常用支具：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。20

Milwaukee支具原图Milwaukee支具治疗图21

Milwaukee支具原图Milwaukee支具治疗图22

卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效36o-60o侧弯的患者效果最佳超过60o的侧变或伴随严重旋转的