胸心外科ICU持续冲洗动脉置管的安全隐患及管理策略.docxVIP

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胸心外科ICU持续冲洗动脉置管的安全隐患及管理策略

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摘要目的分析胸心外科ICU持续冲洗动脉置管的安全隐患，寻找有效的管理手段，降低相关不良事件发生率。方法采用头脑风暴法，全体胸心外科ICU护士围绕持续冲洗动脉置管的安全隐患进行分析，并通过微信平台将自己经历的相关不良事件进行分享，然后针对安全隐患讨论护理策略，提出可行性解决方案。结果持续冲洗动脉置管过程中存在管道相关因素、冲洗液相关因素、测压装备相关因素及人为因素等四方面安全隐患。包括动静脉管路混淆；冲洗液标签与静脉输液袋标签相似，标签模糊；ICU护士对冲洗液查对不充分，交接班不清楚，未能每天更换冲洗液；压力袋漏气时血液返流及管路堵塞，血压数值不准确；冲洗管道破裂、三通连接处松动或脱落致患者失血；抽血技术错误导致血糖、电解质数值错误，影响治疗方法等。安全管理策略重点在于完善相关规章制度及护理规范，加强护士业务培训。结论持续冲洗动脉置管的风险环节不容忽视，有效规范操作可减少安全隐患，降低对病人的伤害。

有创血压监测是胸心外科ICU不可或缺的监护手段，心脏手术后病人常规动脉置管，并用肝素盐水持续正压冲洗管道，防止动脉血反流及血液凝固。冲洗管道通过传感器连接监护仪，持续监测患者的收缩压、舒张压及平均动脉压，可及时发现患者血压变化。动脉置管还可用于采集血液标本，进行血气分析，葡萄糖及电解质监测等，减少病人反复穿刺的痛苦。但是，这并不意味着动脉置管毫无风险。临床上仍然存在冲洗液错误，动脉置管堵塞，管路接口处脱落，有创血压波形不正常，标本溶血等安全隐患。据报道，英国动脉置管相关的不良事件每周至少上报5例至NRLS(NationalReportingandLearningService)，真实数据可能是上报数据的20倍甚至更高[1],这对病人的安全构成重大威胁。因此，有必要分析胸心外科ICU持续冲洗动脉置管的风险环节，提出安全管理的有效策略，降低相关不良事件发生率。

1.材料及方法

2014年12月，我科针对持续冲洗动脉置管的安全隐患多次召开专题会议，参加人员为全体胸心外科ICU护士，采用头脑风暴法，围绕持续冲洗动脉置管的安全隐患进行分析，并通过微信平台将自己经历的相关不良事件进行分享，然后针对安全隐患讨论护理策略，提出可行性解决方案。

2.结果

2.1安全隐患安全隐患分别为管道相关因素、冲洗液相关因素测压装备相关因素及人为因素。

管道相关因素包括：①当病人从手术室返回ICU时，管路较多，动静脉管路混淆；②术中带回冲洗管路三通接头未密闭，有少量气体。冲洗液相关因素包括：①冲洗液标签与静脉输液袋标签相似，压力袋不透明使标签模糊；②监护室护士对压力袋内的冲洗液查对不充分，交接班不清楚，未能每天更换冲洗液，冲洗液使用完毕未能及时发现。测压装备相关因素包括：①压力袋有时出现漏气现象，压力低于300mmHg时易出现血液返流及管路堵塞，血压数值不准确；冲洗管道破裂、三通连接处松动或脱落致患者失血，冲洗液渗湿床单位；人为因素包括：患者烦躁牵拉管道致使管道脱落，护士抽血技术错误导致血糖、电解质数值不准确，影响治疗方法等。

2.2安全管理策略①完善相关规章制度及护理规范，加强新进护士培训；②使用0.9%氯化钠溶液冲洗动脉管路，每毫升盐水含5个单位肝素，禁忌使用5%、10%葡萄糖溶液或者糖盐混合液；③即使使用压力袋的情况下，也必须清楚识别冲洗液上的标签，注明冲洗液配置时间，肝素液浓度，操作护士签名；④交接班时常规检查冲洗液及冲洗管路；⑤动脉管路必须清晰容易被识别，比如使用有颜色的管路，并且妥善固定。⑥任何注入动脉管路的液体必须符合规定并经过检查；⑦监护室组长定期抽查护士相关理论知识的知晓程度及操作规范性；⑧测压装置定期检查及维护；⑨做好患者的相关解释工作，取得病人的配合，意识不清楚的患者做好约束，躁动的患者遵医嘱使用镇静药物，防止导管意外脱落。

3.讨论

3.1持续冲洗动脉置管的风险环节不容忽视，有效规范操作可降低伤害

胸心外科ICU病人病情变化迅速，血压骤升骤降经常发生，医生需要根据血

压对患者病情做出判断，并及时进行处理，准确的血压值为临床的诊疗提供参考。护士应密切观察有创血压波形，如发现异常及时处理，检查动脉置管是否堵塞，动脉置管前端是否触及动脉管壁等，以免错误的血压值误导临床用药。最近数据表明，冲洗液体错误仍然是最常见的不良事件[2]，包括使用5%GS或糖盐混合液，一例报告死亡的案例是使用5%GS作为冲洗液，结果人为造成血糖值升高，后续使用不恰当的胰岛素治疗产生低血糖，造成病人不可逆的脑损伤

[3]，神经性低血糖导致患者死亡[4]。因此，即使使用压力袋的情况下，也必须清楚识别