尿常规与肾功能-尿常规及肾脏疾病生化检验的简单解读.pptVIP

尿液分析仪与尿沉渣分析仪完整的尿液分析工作流程80%REVIEW10–20%Confirmed第二部分肾脏疾病的生物化学检验一、肾小球功能检查二、肾近端小管功能检查三、肾远端小管功能检查四、肾血流量检测01肾小球滤过功能检查肾小球滤过率、血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等检测肾小球滤过率尚不能直接测定，常应用肾清除试验原理，通过检测肌酐清除率的方法间接反映GFR，或以血肌酐为基础估算GFR02肾小球屏障功能检查中大分子蛋白质检查一、肾小球功能检查（一）肾清除试验某些物质通过肾小球过滤或肾小管处理而排出体外,这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除01肾清除率(Clearance,Cx)表示肾脏在单位时间内将某物质(x)从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量,它是衡量肾脏清除血浆中物质,生成尿液能力的指标02检测肾清除物质能力的方法称肾清除试验03肾清除率公式:依据某物质单位时间从血浆中被清除的总量＝某物质单位时间从尿中排出的总量CX＝(UX×V)/PX标准化的肾清除率CX=[（UX×V）/PX]×（1.73/A）个体体表面积（A）lgA（m2）=0.425lg[体重（kg）]+0.725lg[身高（cm）]-2.144临床意义:肾清除试验是反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验应用不同物质进行肾清除试验，可测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌量、肾血流量等肾清除试验及其临床意义（二）肾小球滤过功能检查一、血清肌酐二、血清尿素三、血胱抑素C四、内生肌酐清除率五、常用肾小球滤过率估算1.血清肌酐（Crea）肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，严格控制饮食后，血浆内生肌酐浓度比较稳定。肌酐主要从肾小球滤过，仅少量由近端小管排泌，不被肾小管重吸收，其血浆浓度取决于肾脏排泄能力，一定程度上可反映肾小球滤过功能检测依据增高各种肾病、肾功能衰竭、心肌炎、肌肉损伤等减低进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等临床意义应用评价血肌酐测定对晚期肾脏疾病的临床意义较大血肌酐比血尿素的灵敏度低,但血肌酐受饮食、运动、激素、蛋白质代谢等因素的影响较少,所以诊断特异性比血尿素高在控制外源性肌酐来源、无剧烈运动等条件下,血肌酐浓度主要取决于GFR；虽然敏感性和特异性不是很高,但检测简便妊娠期因生理原因GFR上升,但肌酐生成速度不变,scr因血浆稀释作用比正常人偏低,如孕妇Scr70.4umol/L,视为有升高倾向1.血清肌酐（Crea）-检验方法-酶法检测原理血肌酐经肌酐水合酶催化生成肌酸,肌酸与肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶联反应,使NADH变成NAD+,在波长340nm处吸光度（NADH吸收峰）值降低,其降低程度与血肌酐含量成正比方法学评价酶法特异性高,适用于手工及自动生化分析仪测定2.血清尿素（Urea）-检验项目尿素为体内蛋白质的终末小分子代谢产物。血清尿素（Urea）可自由通过肾小球滤过膜滤入原尿，但约50%可被肾小管重吸收。在食物摄入及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力。因此，血Urea浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能检测依据器质性肾功能损伤时血尿素增高增高还可见于功能性肾功能损伤，由肾前性和肾后性因素造成的少尿引起可作为肾衰竭透析充分性的判断指标临床意义（1）血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解或摄入的影响（2）血液氨甲酰血红蛋白（CarHb）浓度虽与血清尿素浓度有关，但它反应的不是即刻的尿素浓度，而是患者近4周间尿素的平均水平。在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上，较单次血尿素测定更有价值应用评价2.血尿素（Urea）-检测方法检测方法血尿素测定的方法可分为两大类尿素酶法利用尿素酶催化血尿素水解生成氨,氨可用纳氏试剂、酚一次氯酸盐或酶偶联反应显色测定直接法血尿素直接和某试剂作用,测定其产物。最常见的方法为二乙酰-肟法3.血胱抑素C（Cysc）-检验项目CysC可自由地透过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解CysC不与其他蛋白形成复合物，其血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物检测依据血CysC浓度能够准确反映人体GFR的变化,也可用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能的恢复情况评估、血液透析患者