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癌症疼痛的早期规范治疗及全程管理（全文）

我国恶性肿瘤每年发病人数约180万，其中死亡约130万，据统计

2010年我国新发恶性肿瘤人数240万，死亡170万。预计到2020年恶

性肿瘤发病人数增加到300万，死亡人数增加到250万，因此恶性肿瘤

是严重威胁我国人生命的疾病之首。

要求止痛是病人的权利。既往对疼痛的重视程度不足，甚至不相信患

者主诉疼痛的剧烈程度，而很少采取有力的镇痛措施，更谈不上对疼痛的

早期干预。疼痛是病人的主观感觉，我们应该相信病人疼痛的症状，根据

病人主诉的疼痛采用相应的治疗措施。这种思想观念的转变，是治疗癌痛

的必要前题。将癌痛治疗尽早的加入到晚期癌症患者的整个姑息治疗方案

中，同时进行规范的癌痛治疗的全程管理，达到有效的帮助患者摆脱疼痛

以及精神的折磨与机体的耗损，使患者活得更好，更有尊严的活在世上。

癌痛是晚期癌症患者最常见和最主要的症状之一，也是一种复杂的疼

痛综合征，其发生原因含有病理与心理等多种因素。因此癌痛的治疗，常

需要多学科医师采用多种方法共同处理，包括肿瘤科、外科、麻醉科、心

理科医师和专业护士的共同参与才能收到较好的治疗效果。具体的治疗措

施主要有药物学方法如镇痛药及其辅助药、麻醉学方法如神经阻滞及神经

破坏、放射治疗、化学治疗、介入治疗以及心理学支持等方法，同时专业

护士的参与不仅有利于各种治疗的正确实施，也有利于疼痛的心理缓解。

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由于各国经济发展及医学发展水平不一，很多国家特别是发展中国家

癌痛治疗没有得到很好的实施，癌痛未得到足够止痛治疗的现象普遍存

在。据调查，发达国家人均吗啡消耗量约22.23mg，发展中国家人均消耗

量约0.337mg，中国人均消耗量仅0.13mg。回顾近30年来我国疼痛治

疗的发展，最值得欣慰的是医务界及社会公众对疼痛观念的改变，医务人

员对癌痛的重视程度及社会对癌痛病人的关注度逐步提高。

近年来随着卫生部及卫计委推动癌痛规范病房建设的进行，目前在大

中城市大的综合医院肿瘤科及肿瘤专科医院对癌痛规范化治疗理念及管

理水平明显提高，但多数地区癌痛治疗处于普及阶段，大量基层医院及非

肿瘤专科临床医师对止痛治疗重视不够，对止痛药物认知不足，缺乏足够

使用经验，普遍存在止痛治疗不充分现象。因而，在今后的癌痛治疗工作

中，首先要进一步加强癌痛治疗知识的宣传教育，消除医务人员、患者及

家属对止痛药物成瘾的错误认识及恐惧心理；减化政府麻醉药品的流通管

理；其次要早期进行癌痛的规范化治疗，并全程进行癌痛治疗的管理；同

时针对难治性癌痛及特殊人群疼痛进行个体化治疗，力争达到“使癌症患者

不痛”的目标。

在进行癌痛规范化治疗及全程管理过程中，各医疗卫生机构及医院要

逐步建立建全癌痛规范化治疗的相关制度，并贯彻到整个癌痛患者治疗的

全过程中；充分根据WHO及NCCN指南建议，重视疼痛筛查、建立癌

痛动态评估机制、落实患者知情同意制度、建立癌痛规范化诊疗流程、实

施癌痛治疗措施、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度、建立癌痛患者随访制

度、建立常态化培训制度；合理选择药物、全程充分镇痛、预防与积极处

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理不良反应、提高辅助用药技巧；做到及时有效的消除疼痛、限制药物的

不良反应、把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低、全面地提高患者的