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缺血性脑卒中强化血脂管理上海专家建议（2022）要点

1中国缺血性脑卒中的血脂管理现状及改进方向

据“中国心血管病健康与疾病报告2020概要”数据显示，中国脑卒中患者

已高达1300万例，超越冠心病患者的1139万例，其中缺血性脑卒中是

最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的77.8%。此外，中国国家脑卒中登

记(CNSR)的数据显示，中国缺血性脑卒中以大动脉粥样硬化型为主，约占

45%。缺血性脑卒中的疾病负担沉重，全球疾病负担研究开放数据库显示，

中国缺血性脑卒中病死率和发病率呈逐年上升趋势。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是缺血性脑卒中发病的独立危险因素。在动

脉粥样硬化的发生发展过程中，LDL-C升高是最关键的危险因素之一。目

前中国脑卒中患者的血脂管理现状尚不理想。他汀类药物已经是中国缺血

性脑卒中患者急性期使用率最高的药物之一。

作为可控的脑卒中再发危险因素，脑卒中后患者的血脂异常在中国仍很常

见。经过十年余的脑卒中管理质量的改进，目前出院时降脂治疗处方率有

所增加，但达标率仍较低，尤其是在高危脑卒中复发人群中。

推荐建议：应进一步加强对中国缺血性脑卒中患者出院时血脂管理的重

视程度，提高医生和患者对脑卒中后血脂管理的关注度。LDL-C达标率与

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患者血管相关死亡及脑卒中再发率下降显著相关(B级证据，级推荐)。目

前中国缺血性脑卒中患者出院后的他汀类药物治疗及血脂达标率较低，需

要持续关注血脂检测，根据血脂水平调整药物治疗方案(B级证据，a类推

荐)。

2缺血性脑卒中危险因素分层及LDL-C靶目标值

推荐建议：急性缺血性脑卒中后应积极评估血脂水平以指导降脂治疗及

二级预防治疗(B级证据，a推荐)。对于服用他汀类药物期间发生缺血性

脑卒中的患者，在急性期继续服用他汀类药物是合理的(B级证据，a类推

荐)；对于符合接受他汀类药物治疗条件的患者，在医院内启动他汀类药物

治疗是合理的(C级证据，a类推荐)。非心源性缺血性脑卒中患者属于极

高危患者，降脂目标值为LDL-C1.8mmolL-1·且较基线水平降幅≥

50%(B级证据，类推荐)；若并存以下任意情况之一：a.既往脑卒中史；

b.颅内动脉狭窄≥70%或颈动脉狭窄≥50%；c.颈动脉内膜剥脱术/支架

成形术后；d.冠心病；e.外周动脉疾病；f.糖尿病，则符合超高危患者

标准，降脂目标值为LDL-C1.4mmolL-1·且较基线水平降幅≥50%(B

级证据，a类推荐)。心源性脑卒中及其他原因的脑卒中患者，除外ASCVD

的相关高危因素后，可考虑以LDL-C2.6mmolL-1·作为靶目标进行血脂

管理(B级证据，a类推荐)。极高危及超高危患者若LDL-C基线水平值较

高不能立即达标者，则前4周LDL-C水平至少按照降低50%作为标准(B

级证据，a类推荐)。若仍未达标，也可考虑加用其他降脂治疗(A级证据，

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类推荐)。

3缺血性脑卒中患者的调脂治疗综合策略

推荐建议：非心源性缺血性脑卒中患者，应首先考虑中高强度他汀药物