ICD-10临床版编码使用说明.pdf

ICD-10临床版编码使用说明--第1页

ICD-10临床版编码使用说明

ICD-10是国际疾病分类（InternationalClassification

OfDiseases)第十次修订的简称，它是用编码的方法，根据疾病

的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾

病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。国际疾

病分类是以病因为主的多轴心的分类。国际疾病分类编码是国际

间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因

的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工

作。作为一个分类系统，它的基本原则是分类准确与完整。

ICD-10临床版编码原则

ICD-10临床版的主要编码原则概括如下：

1、只允许使用标准字典库名称和编码，不得擅自增加编码和名

称，确需者需要通过编码维护机制。

2、肿瘤诊断和编码采用临床诊断与病理诊断分别书写和编码方

式，通过双条目实现信息完整；与之配套，标准的肿瘤临床诊断

名称避免使用病理诊断术语。

3、肿瘤诊断编码原则：肿瘤确诊和/或手术次住院，主要诊断应

选肿瘤诊断和编码；非手术次住院，例如因化疗等住院，

在主要诊断选化疗诊断并编码的同时，在其它诊断中编写原肿瘤

诊断。

ICD-10临床版编码使用说明--第1页

ICD-10临床版编码使用说明--第2页

4、主要诊断只选一个并且准确编码，诊断书写和编码要求必须

符合ICD-10编码原则，其它诊断完整填写并完整编码。

5、特殊的“术后”编码原则：表示某部位实施了手术的诊断和

编码应从Z98.8的诊断名称和编码表中选取，同时应将原疾病的

诊断和编码填入其它诊断中。

6、对并发于妊娠、分娩和产褥期其他特指的疾病和情况，在编

码时需要先编一个概括性编码，然后将具体合并症直接编入其它

诊断。

7、患者病历首页中的其它诊断只能是对患者本人疾病和健康状

态的诊断，如果需要记录非本人的诊断信息，需要另设条目。

产科常见疾病诊断ICD-10的选择

卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指

产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其

他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时

间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾

病：

如：孕1产138+3周LOA顺产

胎膜早破

低体重儿

足月活女婴。

病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：O42.901胎膜早破。

以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会：

ICD-10临床版编码使用说明--第2页

ICD-10临床版编码使用说明--第3页

一、保胎/妊娠监督

+4

1、GP39周宫内孕单活胎待产

11

诊断编码：Z34.001(首次正常妊娠监督)

+4

2、GP39周宫内孕单活胎待产

31

诊断编码：Z34.851(其他正常妊娠监督)

+4

3、GP39周宫内孕单活胎待产

11

妊娠剧吐

诊断编码：O21.951（妊娠剧吐NOS）