中医内科学课件淋证(共53张PPT).pptx

中医内科学课件淋证;目录;概念;文献摘要;2、临床分型：

《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形

唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋

宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种

;3、病机

《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。

巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

;文献摘要;讨论范围：

急慢性尿路感染

泌尿道感染

尿路结石

急慢性前列腺炎

化学性膀胱炎

乳糜尿

尿道综合征;①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。

;夹瘀者加参三七、当归，活血通络

次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘

禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身

气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱

证属：脾肾两虚，气不固摄

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血

或小肠邪热

腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数

２饮食不节：多食辛热肥甘之品

诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血

有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血

实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿

舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数

证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行

证属：脾肾两虚，气不固摄;目录;病因;病机;病机;小结;小结;小结;辨证时,既要掌握淋证共性,又要熟悉各淋证的特征,通过病因分析,虚实判别,正确分辨各种淋证兼夹、转化。

热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按

但出血量多时又当治血为先。

证属：脾肾两虚，气不固摄

证属：脾肾两虚，气不固摄

”《丹溪心法·淋》说:“最不可用之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。

次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘

方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋

下肢丹毒

治疗当博采古今有效方药:

穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚

五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。

③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。

①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.

③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。

治法：清热通淋，凉血止血;小结;3、各证型之间的转换或互见

热淋——血淋

热淋——石淋;预后：;诊查要点

;诊查要点;血淋与尿血

一样点

小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血

不同点

血淋：小便滴沥而疼痛难忍

尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛;膏淋与尿浊

一样点：小便混浊

不同点

膏淋：有疼痛感

尿浊：排尿时无疼痛涩滞感;六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛

热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按

石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍

气淋：小腹胀满较明显，小便晦涩疼痛，尿后余沥不尽

血淋：溺血而痛

膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂

劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发;三、相关检查;疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查

疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜

尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等

尿浑浊疑心乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查

各项检查无异常者，多为尿道综合症;辩证论治;二、治疗原那么;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;