原发性骨松的治疗课件.pptVIP

WHO(1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH(2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。骨质疏松症:定义TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001椎体正常骨骨质疏松骨骨质量的重要性骨量变化甚微,但改变结构显著降低骨强度骨结构与骨强度骨强度骨结构20岁40岁60岁??????????应力-应变曲线张力剪切力骨质疏松定义(NIH)NIHConsensusdevelopmentPanel2001骨量低下骨脆性增加易致骨折骨强度骨微结构破坏骨质疏松的分类原发性骨质疏松由于机体及骨骼本身的退行性变化而发生继发性骨质疏松由于某些疾病或药物所引起，如:卵巢切除，甲亢，甲旁亢，糖尿病，慢性肝、肾疾病，类风湿，糖皮质激素过量，长期卧床骨质疏松的症状骨痛身高缩短骨折骨质疏松的诊断慢性腰背痛等症状需与退行性骨关节病鉴别诊断；当骨量减少30-40%时,才能在X光片看出。双能X线骨密度测定（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法。超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射,同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法。实验室检查（骨形成和骨吸收指标）是最佳定量指标反映70%的骨强度可以用于:诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效骨密度检查的意义-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)世界卫生组织（WHO）工作组:基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多分析结果时更应注重Z值（Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）骨质疏松的诊断标准骨质疏松严重程度 BMD低于同性骨峰值基本正常 ?1SD骨量减少 2.5SD骨质疏松症 2.5SD严重骨质疏松症 2.5SD+骨折骨质疏松的诊断标准(WHO1994)比峰值骨量低15%定义为1SD（标准差）骨质疏松的预防预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量。合理膳食,摄取足够的钙和维生素D。适量户外运动以便提高维生素D的活化,促进肠钙吸收；并且增加肌力,增加骨骼负荷,维持骨量。骨质疏松的防治策略防治目标预防骨折首次骨折再发骨折防治措施基础措施生活方式营养、运动、阳光等适量补充钙和维生素D药物治疗钙剂“用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。”“维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。”--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》基础措施—重要但不足够基础措施—Ca与维生素D的摄入我国营养学会推荐--元素钙总摄入量:成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量:成人200IU/天老年人400-800IU/天钙剂比较钙剂 元素钙规格价格(元）600mg钙每月价格 钙尔奇D600mg/片30片/瓶33.81片33.8乐力250mg/片30片/瓶36.8 2.4片72.0活性钙50mg/包20包/盒9.812包176.4盖天力25mg/片48片/瓶13.524片203.4巨能钙80mg/片30片/瓶