参松养心胶囊治疗室性早搏一例.pptVIP

参松养心胶囊治疗室性早搏一例厦门市中医院陈联发病情概况患者严某，男性，74岁。因“阵发性心悸、胸闷一周。”入院。入院时心悸、胸闷，无胸痛，无气短气急，无发热、咳嗽，纳差，夜寐欠佳，二便如常。查体:血压130/85mmHg，两肺呼吸音清，心率80次/分，可闻及早搏二联律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无明显凹陷性压迹。三年前体检发现早搏，未予以重视。否认近期有上呼吸道感染史。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史。实验室检查血常规:N%:42.3%，M%:27.1%，余正常。尿常规、粪常规正常。肝肾功能、血脂、空腹血糖、电解质正常。心脏彩超:左室舒张功能欠佳，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，肺动脉高压。动态心电图:窦性心律（平均心率76次/分）；频发室性早搏（室性早搏25388个），部分成对（321次成对室早），部分呈二、三联律（1293阵室性二联律，918阵室性三联律）；偶见房性早搏，偶见短阵房速；ST改变。诊断心律失常-室性早搏治疗方案参松养心胶囊4#tid美西律150mgq8h（服药第三天出现胃胀、恶心,遂予减量为100mgq8h,仍有胃部不适症状,用药第七天停用）单硝酸异山梨酯10mgbid治疗反馈一周后:心悸明显缓解，但胃胀、恶心，不思饮食，考虑美西律副作用，于第七天停用美西律。两周后:自觉无心悸、胸闷，胃胀、恶心消失，纳食增加。两周后复查动态心电图:窦性心律（平均心率70次/分）；较频发房性早搏（121个），偶见段阵房速；较频发室性早搏（224个）；ST轻改变。讨论本例患者治疗过程中出现明显胃肠道副反应,停用美西律后仅用参松养心胶囊抗心律失常。两周后复查动态心电图提示室性早搏明显减少,说明参松养心胶囊治疗室性早搏疗效肯定,副反应较少。讨论参松养心胶囊是以古方“生脉饮”为基础,吸取近代名医张锡纯“定心汤”方中的经验加减化裁而成。方中生脉饮--益气养阴复脉,现代研究表明能改善心肌细胞代谢、降低心肌细胞自律性。桑寄生、山萸肉、酸枣仁--荣养气络,调节自主神经功能；丹参、赤芍、土鳖虫、甘松--活血通络,改善心肌细胞代谢、调节离子通道；龙骨、黄连--清心安神。诸药联用,则心得血之濡养、气之温煦,脉络畅通,心神可定,心悸症状自除。