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理中丸，保和丸，左金丸！（强大的三大中成药）

理中丸与藿香正气散

一乡人素体虚寒，秋冬多犯“胃病”，笔者屡为其治。一年夏暑

打来电话，饮食不慎致吐泻并作。电话中嘱服藿香正气水，自忖吐泻

可止。半日后又来电话，吐泻依旧，嘱服附子理中丸。一丸入腹，吐

泻即止。此后每遇吐泻，辄服附子理中丸，神效。

藿香正气散方用于寒湿吐泻多效。倘虚寒较甚之体，又发寒湿吐

泻，则藿香正气散方往往不效，需理中丸方或附子理中丸方。

《谢映庐医案》中载一案：“陈丹林之子，十岁，病痢发热呕恶。

医以藿香正气散，二日绝粒不进，所下血多白少。诸医见血为热，又

称胃火之呕，进左金、二陈之属，腹胀胸高，指尖时冷。余视其血，

先下者凝黑成片，后下者点滴晦淡。知为脾胃虚冷，致阳气浮越而发

热，阴气不守而下奔，中焦困乏而不纳。与干姜甘草汤，一剂呕止，

再剂胃胀已消，以早米汤亦受。更方与理中汤，发热下痢顿止。盖脾

胃得权，阳气得运，使气血各守其乡耳。”

疏理本案治疗过程，用藿香正气散、用理中汤，该是多数医生易

于想到的。倒是用藿香正气散不效后改用左金丸似乎显得太过荒诞，

而在用理中丸之前先用干姜甘草汤，又实在是高明。

阳气浮越，阴气不守，急用干姜甘草汤，治疗着眼点全在“阴阳”

二字上。更方理中汤，则治疗着眼点即在脾胃上。当然，治疗阴阳也

是治疗中焦的阴阳，治疗脾胃也是治疗脾胃的阴阳。但缓急先后，自

也有别。

至于明为阴寒，藿香正气散不效而考虑火热改投左金丸类方，这

种低级错误似乎在临床上不应见到。但笔者曾见一患者病泻（抑或

痢），同一上午依次就诊于两位成名中医，竟然一医开出芍药汤合白

头翁汤，一医开出附子理中汤。笔者至今不解，都是辨证论治，辨证

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水平可以有高下，辨证结果可以有正误，但能辨出这种水火不相容的

证却也难得。

理中丸与小建中汤

谈到“太阴脾营虚寒”，想到了小建中汤。

小建中汤与理中丸同治中焦虚寒，都用到了辛甘化阳法。但小建

中汤中尚有酸甘化阴法，适用于中焦阳虚伴有阴虚者。

多数伤寒学者将小建中汤看作温养中气之方，而冯世伦教授在临

证中反复体会到，小建中汤方中所用桂枝、生姜实有解表之用。因此

在六经方证分类中，冯世伦教授将小建中汤方证列于太阳病（表阳证）

方证中，并明确指出：“……以其来自桂枝汤，仍兼解外。”“甘温补

中兼解外”。（见《解读张仲景医学》）

证之临床，部分患者服小建中汤后确有表里营卫和畅、周身舒畅

之感，反推其服药前应是有表证存在的，只是表证不典型，很多医者

未能辨出。

小建中汤解外的功效是理中丸所没有的。

保和丸出处尝读朱丹溪所著《格致余论》，感慨于开篇即是

“饮食色欲箴序”：“传曰：饮食男女，人之大欲存焉。予每思之，

男女之欲，所关甚大；饮食之欲，于身尤切。世之沦胥陷溺于其中者，

盖不少矣。苟志于道，必先于此究心焉。因作饮食、色欲二箴，以示

弟侄，并告诸同志云……”

病分外感内伤。内伤之因，饮食所伤、色欲所伤实为两大主因。

和平盛世，饮食已非单纯解饥止渴，更是一种生活中的享受。加之

“食补”盛行，过食、偏食自也不免。朱丹溪在“饮食箴”中写道：

“人有此身，饥渴洊兴，乃作饮食，以遂其生。睠彼昧者，因纵口味，

五味之过，疾病蜂起……”对应今日临证，小儿病、老年病，“因纵口

味”者并不在少数。