消毒后重复使用氧气湿化瓶不同天数的细菌学研究1.docxVIP

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消毒后重复使用氧气湿化瓶不同天数的细菌学研究

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[摘要]目的研究重复使用湿化瓶在使用不同的天数后，其污染程度有无差异，为临床更换湿化瓶的时间提供依据，从而保证院感发生率低的情况下，减少不必要的人力和资源的浪费。方法分别从神经内科、呼吸内科、心内科、消化内科、外科、妇产科病房，共留取50个长期吸氧的患者的湿化瓶，作为观察组，将10个消毒后的湿化瓶，放置于病房环境内，作为对照组。按照采集时间不同，分别于1天、2天、3天、4天、5天、6天、7天这七个时间点对实验组及对照组湿化瓶进行取样，行细菌学检测。使用SPSS对数据进行统计学分析。结果对照组湿化瓶7天内均未出现细菌爆发性的增值或检测到致病菌，实验组3天内细菌数略有增长，但均小于0.4fu/cm2，符合消毒标准，可安全使用。实验组于第4天后，开始呈现细菌爆发式增长，部分湿化瓶呈细菌菌落数超标，并检测出致病菌。所有湿化瓶在第5日后，达到相对稳定菌落数，超出标准的湿化瓶数量增多。结论重复使用氧气湿化瓶于使用后第1、2、3天，无明显污染，第4天后，出现致病菌污染或大量菌落污染。不符合《医院消毒卫生标准》。重复使用湿化瓶使用时，建议至少3天更换一次。

[关键词]重复使用氧气湿化瓶；更换时间；

氧气湿化瓶是医院抢救和治疗危重患者的必要装置，重复使用湿化瓶主要由湿化瓶瓶体及管芯两部分组成，常使用无菌水、蒸馏水或自来水作为湿化液[1]，在不断的发展中，人们也对湿化液进行了探索和研究，研究出0.45%Nacl溶液[2]、消毒剂[3]、药液[4]、防腐剂[5]等作为湿化液，并取得了较好的效果。但有研究表明，医院氧气湿化瓶湿化液细菌污染是造成医院肺部感染的重要病源之一[7]。氧气湿化瓶细菌污染与呼吸道感染的发生有着不可分割的关系[8、9]。所以对于重复使用湿化瓶的消毒及管理问题至关重要，但是频繁的更换重复使用湿化瓶，又增加了护理工作量。目前国内外针对重复使用湿化瓶的更换时间尚无统一规定。本实验旨在研究重复使用湿化瓶在使用不同天数后的细菌学对比，为临床更换湿化瓶的时间提供依据。

1材料与方法

1.1实验试剂与材料

1.1.1氧气湿化瓶：慈溪市航宇医疗供气设备有限公司生产。

1.1.2酸性氧化电位水系统一套，山东康辉水处理设备有限公司生产，酸化水参数：PH值：2.0-3.0、ORP：≥1100mv、有效氯含量：60mg/L+健10mg/L。

1.1.3湿化瓶包装袋：塑料购物袋（食品包装袋）250×350×0.025mm，雄县日基包装材料有限公司。

1.1.4一次性使用拭子（女性拭子）：江苏康健医疗用品有限公司生产，内含2ml无菌生理盐水。

1.1.5血琼脂培养基：济南百博生物技术有限公司，规格：90mm。

1.1.6培养箱：GH型隔水式恒温培养箱，北京永光明医疗仪器有限公司，培养温度：37℃。

1.2实验分组

取经过酸性氧化电位水消毒过的60个氧气湿化瓶和60个通气管。其中10个氧气湿化瓶连接好通气管，置于病房环境中，但无患者使用。作为对照组。另外50个湿化瓶作为实验组，分别用湿化瓶包装袋装好封口，分发到临床科室—神经内科、消化内科、心内科、呼吸内科、外科、妇科六个科室，由各病区特指定的责任护士负责，在做好手卫生消毒的情况下，打开湿化瓶包装的封口，分别将每只氧气湿化瓶内倒入灭菌注射用水（效期内）和通气管、氧气表及供氧设备进行连接，为患者应用，应用过程中，每日更换灭菌注射用水，但不更换湿化瓶，且告知患者和家属勿接触氧气装置，以免造成污染。分别在应用后的第1天、第2天、第3天、第4天、第5天，第6天、第7天这七个时间点，对湿化瓶和通气管采样，进行细菌学检测，同时对患者的痰液或咽试子进行检测。如在检测过程中，发现患者存在院内感染可能，则立即停止该患者观察，给予其更换湿化瓶处理。

1.3实验方法

1.3.1采样方法

采样前准备：由专人负责，铺无菌治疗盘去微生物室取回含有2ml生理盐水的棉拭子，2名采样人员洗手、戴口罩、帽子、六步洗手法进行手卫生消毒，一人从病区取回带有湿化瓶的氧气表，在处置室的清洁区，用手旋转拧下湿化瓶，另一人按照无菌技术操作原则进行采样，室内温度波动在18-25℃，湿度65%左右。

采样：倒掉湿化瓶内剩余的灭菌注射用水，用沾有无菌盐水的棉拭子沿湿化瓶的内表面及过滤芯反复进行涂擦采样，取样后立即送至微生物室。

1.3.2细菌学检测

向每支拭子中无菌吸取100ul洗脱液于血琼脂培养基中，均匀分布，将血琼脂培养基放入37℃温箱中，48小时后观察菌落数。以湿化瓶菌落数=菌落数*稀释倍数湿化瓶内壁面积=菌落数*20200=菌落数*0.1cFu/cm

2。根据GB15982