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医保违规自查自纠报告

医保违规自查自纠报告范文（通用13篇）

医保违规自查自纠报告范文（通用13篇）1

呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据

《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整

治行动方案通知》的文件精神，我院结合自身实际开展情况做了逐项

的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

一、医疗服务质量管理

1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药

与非药、处方药与非处方药分类陈列。

2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方

带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不

同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡

处方混淆情况。

3.我院药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药

品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未

因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。

4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配

药。

5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了

医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

二、医保基础管理

1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我院进一步健

全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点

标牌、监督投诉电话。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工

进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及

操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，本院对医保刷卡专用

电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安

全性以及数据及时准确地上传。

3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及

时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统

发布的信息并作出回应。

三、医疗费用结算及信息系统管理

1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报

送结算报表。

2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息

系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。

四、问题总结

经检查发现我院存在的问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握

不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其

次是在政策执行方面，医务人员对相关配套政策领会不全面，理解不

到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；

再者就是药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：

1.加强学习医保政策，经常组织医务人员学习相关的法律法规知

识、知法、守法。

2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的

处罚。

4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服

务。

最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多

提宝贵意见和建议。

医保违规自查自纠报告范文（通用13篇）2

首先诚挚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的

资格，为我公司更好的服务于山城人民的健康提供了极大的便利。自

医保刷卡服务开通以来，我公司积极响应执行医保定点药店相关政策

规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广

大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保

险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我公司结合本店实际

情况，对我公司20xx年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，

现汇报如下：

一、为更好的服务于参保人员，我公司配备3名药学专业技术人

员，其中执业药师1名，从业药师2名。全天候为顾客提供准确的用

药咨询服务。

二、以我公司配送中心为支撑，经营中药饮片、中成药、化学药

制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品，基本医疗保险药品

备药率达90%以上，以确保满足广大参保人员的购买需求。并且严格

按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控

制，完善流程管理，健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客，

在我公司的有效管理下，无一例假劣药事件