导管相关MRSA血流感染的治疗.pptx

导管相关MRSA血流感染的治疗

Van-3504

内容

·概述与诊断

·权威指南推荐

·规范化使用万古霉素

·预防与控制

2

概述与诊断

ImpactofPrimaryBSI

Crudemortality

10%to40%

Attributablemortality

2%to15%CR-BSf

Prolongationofhospitalization

Attributablecost

$34,000to$56,000

Weyetal.ArchInternMed1988;Vossetalnfection1997

Pelzetal.JIntCareMed2000;Blotetal.AmdMed2002

美国每年重症监护病房的中心静脉置管日(在指定时间内特定人群中所有患者暴露于中心静脉插管的总天数)总计1500万日。

ICU中每年发生的CRBSI约为8万例，而在整个医院范围内，预计每年发生的病例数可高达25万例。

5to20days

ICU

类型

上报医院ICU床

中心静脉

CL.ABSI

例数平均发病率

数(个)

日

数(d)

插管日(d)使用率

CCU

46

209410

2510012.0

331.3

心胸外科

22

77422

6252780.8

981.6

内科

23

63343

1691626.7

432.5

综合

39

180498

8138745.1

2493.1

神经外科

23

61841

2687743.5

562.1

儿科

11

94713

2061221.8

231.1

外科

40

160557

10367164.6

2722.6

呼吸

17

28617

766826.8

121.6

2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性检测分析

(复旦大学附属中山医院)

表2各ICU中心静脉导管使用率(%)

及CRBS1的平均发病率(%)

合计22187640134475839.37862.3

80

60

66

64

肺部感染，腹部感染和血流感染位居ICU感染前三位

1416

肾脏/泌尿道感染

VincentL,Rello,Marshall,etalIntemationalstudyofthePrevalenceandOutcomesofnfectionnIntensiveCareUnits.JAMA2009;302(2):2323-2329

ICU感染的分布

■全球息者(n=7087)

亚洲息者(n=707)

55

导管相关感染

33

中枢神经系统感染

1516

血流感染

0

呼吸道感染

77

皮肤感染

8

5

其他

腹部感染

40

20

感染患者(%)

20

18

导管相关血流感染定义

Catheter-relatedbloodstreaminfection

·菌血症或真菌血症患者有血管内装置，静脉血标本至少有一次阳性，并且有相应的临床症状或体征(例如：发热，寒战,和/或低血压),而且除导管外无其他病灶。

·患者符合以下至少一项：

·导管半定量培养15CFU,或定量培养10³CFU,导管和外周血培养出相同病原；

·导管与血标本定量培养比值3:1CFU/mL;

·阳性时间差(例如中心静脉导管血培养阳性比外周血至少早2小时)

ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofIntravascularCatheter-RelatedInfection:2009

UpdatebytheInfectiousDiseaesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDisease2009;49:145

发病机制

·皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。

·另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI

·微生物污染导管接头(和内腔),导致管腔内细

菌繁殖，引起