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2022肝细胞癌微血管侵犯的研究进展(全文)--第1页
2022肝细胞癌微血管侵犯的研究进展（全文）
虽然肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）采用以手术切除为核
心的多方式、多学科治疗方式，但手术切除术后5年复发率可达到70%，
肝移植术后复发率约为35%。术后肿瘤复发是影响肿瘤患者预后的重要因
素，多项研究表明微血管侵犯（microvascularinvasion，MVI）是HCC
术后早期复发及预后不良的独立危险因素。但是MVI需要术后病理确诊
的方式严重限制了其临床价值。本文将从MVI概述、预后、术前预测及
治疗方案进行文献综述。
一、MVI概述
MVI于20世纪80年代提出，经国内多位学者研究后最终形成《原发性
肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》。指南从病理学角度诊断MVI，其
将MVI定义为在显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到癌细胞巢团，
以门静脉小分支为主（含包膜内血管）。同时，MVI的检出与病理取材密
切相关，指南提出重要的“7点”基线取材方案，重点阐述肝癌外周的区
域是高侵袭性细胞的重点集聚地，也是MVI的高发区域。此外，指南还
根据MVI的数量及分布情况对MVI进行危险程度分级：M0，未发现MVI；
M1（低危组），MVI数目≤5，且发生于近癌旁（≤1cm）组织；M2（高
危组），MVI数目5，或发生于远癌旁（1cm）组织。这为手术切除足
够的切缘以保证肿瘤的根治性和提高无瘤生存率奠定病理学基础。
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2022肝细胞癌微血管侵犯的研究进展(全文)--第2页
二、MVI对预后影响
目前研究发现MVI在HCC的发生率为34.6%～70.4%，其对预后影响将
从肝切除术和肝移植两方面进行阐述。首先，MVI对肝切除术影响。Wang
等回顾性分析469例行根治性肝切除发现，MVI无复发生存期（relapse
freesurvival，RFS）（95%CI1.044～1.865，P=0.024）和总体生存
（overallsurvival，OS）（95%CI1.551～4.493，P0.001）的危险因
素。有学者认为MVI与根治性切除的巴塞罗那A期HCC患者早期复发相
关（P=0.029）。其次，MVI对肝移植影响。Nitta等研究了824例肝移
植的HCC发现，MVI是影响OS和RFS的危险因素，其术后5年OS（51.4%
对比80.6%）和RFS（60.9%对比89.9%）显著低于对照组。Giard等认
为MVI是肝移植术后HCC（5cm）早期复发的独立危险因素。MVI的
发生机制尚不明确，可能与癌细胞脱离基底膜发生免疫逃逸，进而发生肿
瘤迁移有关。
三、预测MVI
（一）患者一般特征
Zhang等回顾性分析714例非转移性HCC，发现年龄是MVI发生的重要
影响因素。同时，有学者通过分析117例HCC，发现年龄50岁是发生
MVI的保护因素。Qu等研究发现男性患者发生MVI的风险是女性的2.16
2022肝细胞癌微血管侵犯的研究进
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