心脏瓣膜病课件.pptVIP

心脏瓣膜病二.主动脉瓣关闭不全1.病因和病理由主动脉瓣及主动脉根部疾病所致（1）慢性1）主动脉瓣疾病①风心病:占2/3,单纯关闭不全少见，常伴有主动脉瓣狭窄及二尖瓣损害。心脏瓣膜病②?感染性心内膜炎:单纯性关闭不全的常见原因。分为急性、亚急性或?慢性关闭不全。③先天性畸形ⅰ二叶主动脉瓣，占单纯关闭不全的1/4，儿童期可发病；ⅱ室间隔缺损伴一瓣叶脱垂、先天性主动脉穿孔等。④主动脉瓣粘液样变性⑤强直性脊柱炎:瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短。心脏瓣膜病2）主动脉根部扩张→瓣环扩大→瓣叶不能对合。①梅毒性主动脉炎，30%发生率②Marfan综合症:遗传性结缔组织病→主A中层囊性坏死所致。常累及骨、关节、眼、心脏和血管。③?强直性脊柱炎—升主动脉扩张④特发性升主动脉性扩张⑤严重高血压和动脉粥样硬化心脏瓣膜病（2）急性1）感染性心内膜炎2）创伤3）主动脉夹层:夹层水肿--使主动脉瓣环扩大,瓣环瓣叶撕裂4）人工瓣膜破裂心脏瓣膜病2、病理生理（1）急性舒张期左室容量负荷急剧↑→左室舒张压急剧↑→左房压↑→肺淤血，甚至肺水肿。同时心排血量下降。（2）慢性代偿期①左室舒张末容量↑→左室心博量↑②外周阻力↓，心率↑→舒张期缩短→反流减轻。使左室能较长期维持正常CO和肺V压无明显↑。心脏瓣膜病失代偿期①心室收缩功能↓→左心衰竭左室重量↑→心肌耗氧↑

主动脉舒张压↓→冠脉血流↓心肌缺血加重左心衰竭↓心脏瓣膜病3、临床表现（1）症状1）急性轻者可无症状。重者可出现急性左心衰和低血压。2）慢性代偿期长，多年无症状,甚至耐受运动.首先出现心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等。晚期左心衰竭；心绞痛较主动脉瓣狭窄时少；常有体位性头晕，但晕厥罕见。心脏瓣膜病（2）体征1）慢性①收缩压↑，舒张压↓，脉压↑，周围血管症常见。R2、3可扪及收缩期博动。②心尖博动:向左下移位。常弥散而有力③心音:S1↓，A2↓或无（梅毒性主动脉炎时其亢进）。心尖部常有S3。心脏瓣膜病ⅰ风心病无症状期较长可20年；明显症状时多有不可逆的心功能损害。ⅱ二尖瓣脱垂较轻，多无症状，可有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥等。心脏瓣膜病1）慢性①心尖搏动有力，向左下移位②心音S1减弱（风心病），正常（二尖瓣脱垂、冠心病）；S2提前且呈宽分裂；有时可有第三心音S3（2）体征：心脏瓣膜病③心脏杂音为全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导（风心病）；向胸骨左缘和心底部传导（后叶病变）。二尖瓣脱垂时为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。腱索断裂时，呈海鸥鸣或音乐性。严重返流时，心尖部S3之后促的舒张期隆隆样杂音。心脏瓣膜病2）急性心尖搏动呈高动力型，P2亢进，心尖部S4常见，心脏杂音不如慢性响，非全收缩期杂音。心脏瓣膜病4、实验室检查（1）X-Ray急性：肺瘀血、肺水肿征；慢性：左心房、左心室增大，肺瘀血和间质性肺水肿征等。（2）心电图急性：窦速常见；慢性：左房左室增大，非特异性ST-T改变，房颤常见。心脏瓣膜病（3）超声心动图M型及二维超声不能确定二尖瓣关闭不全。脉冲和彩色多普勒可确定诊断，并可半定量反流程度：左房内最大射流面积4cm2（轻度反流），4～8cm2（中度反流），8cm2（重度反流）。（4）放射性核素心室造影用以判定心功能（5）心导管检查：左心室造影评价反流的程度。心脏瓣膜病