水合氯醛灌肠-.pptVIP

水合氯醛的安全、合理使用*【性状】

为白色或无色透明的结晶；有刺激性特臭,在空气中渐渐挥发。【药理毒理】

为催眠药、抗惊厥药。主要是能起到抑制脑干网状结构上行激活系统。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡,催眠作用温和,不缩短REMS睡眠时间,无明显后遗作用。较大剂量有抗惊厥作用,可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢,导致死亡。曾作为基础麻醉的辅助用药,现已极少应用。*【药代动力学】

消化道或直肠给药均能迅速吸收,30min内即能入睡,1h达高峰,维持4-8h。脂溶性高,易通过血脑屏障,分布全身各组织。在肝脏迅速代谢成为活性较强的三氯乙醇。三氯乙醇进一步与葡萄糖醛酸结合而失活,经肾脏排出,无滞后作用与蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。*【适应症】1.治疗失眠，适用于入睡困难的患者。（作为催眠药，短期应用有效，连续服用超过两周则无效。）2.抗惊厥，用于癫痫持续状态的治疗，也可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。3.麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药，可镇静和解除焦虑，使相应的处理过程比较安全和平稳。*【用法用量】

成人常用量:催眠，口服或灌肠0.5-1.0g，睡前一次，口服宜配制成10%的溶液或胶浆使用，灌肠宜将10%的溶液再稀释1-2倍灌入。镇静:一次0.25g，一日3次，饭后服用。用于癫痫持续状态，常用10%溶液20-30ml，稀释1-2倍后一次灌入，方可见效。最大限量一次2g。

小儿常用量:催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面积1.5g/m2，一次最大限量为1g；也可按体重16.7mg/kg或按体表面积500mg/m2，每日3次。镇静，一次按体重8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大限量为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。我院检查前用药:10%水合氯醛0.5ml/kg，加入等量的生理盐水保留灌肠。*【不良反应】

1.口服对胃黏膜有刺激,易引起恶心、呕吐。

2.大剂量能抑制心肌收缩力,缩短心肌不应期,并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。

3.对肝、肾有损害作用。

4.偶有发生过敏反应,出现过敏性皮疹,荨麻疹,甚至出现过敏性休克。

5.长期服用,可产生依赖性及耐受性,突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋,瞻妄、震颤等严重撤药综合症。【禁忌】

肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。间歇性血卟啉病患者禁用。*【药物过量】

可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫痫发作、呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏力,并可能有肝肾功能损害。4-5g可引起急性中毒。致死量为10g左右。【中毒抢救】维持呼吸和循环功能,必要时行人工呼吸,气管切开。水合氯醛过量中毒的病人,用氟马西尼可改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频率和血压。*【药物相互作用】

（1）中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药（如可乐定、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药）与本品合用时可使水合氯醛的中枢性抑制作用更明显。（2）与抗凝血药同用时,抗凝效应减弱,应定期测定凝血酶原时间,以决定抗凝血药用量。（3）服用水合氯醛后静注呋塞米注射液,可导致出汗,烘热、血压升高。*大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点*规格:10%水合氯醛10ml:1g5%水合氯醛10ml:0.5g*灌肠or口服？通过对水合氯醛口服和灌肠2种不同给药途径进行比较，发现采用灌肠的方法在新生儿镇静方面具有明显的优势。起效快安全性高+灌肠优势*5％水合氯醛or10％水合氯醛？刺激小更易被肠黏膜吸收不易诱发产生便意避免重复给药5%优势*灌肠步骤：1、用物准备10ml无菌注射器2副，一次性吸痰管(根据患儿年龄选择吸痰管的型号：1岁以内选用8号吸痰管，2-3岁患儿选用10号吸痰管)，血管钳1把，弯盘1个，卫生纸，一次性中单，石蜡油，棉球，棉签，10%水合氯醛溶液，生理盐水。2、药物剂量0.5ml/kg，加等量生理盐水。3.患儿灌肠前准备嘱家长协助患儿排便，不配合者可使用开塞露，从而减轻腹压使灌入的药液易于保留，有利于肠黏膜吸收。*4、取左侧卧位，双膝弯曲，充分暴露臀部。（可适当抬高臀部位置，臀高头低位）5.用10ml无菌注射器连接无菌一次性吸痰管，抽吸好10％水合氯醛及等量生理盐水后排出管内空气，用石蜡油棉球涂吸痰