消化道溃疡患者整体护理教学查房第七小组.ppt

查房流程知识回顾Knowledgereview查房Nursingrounds小结Summary0102034

学习目标消化性溃疡的常用药物了解专科查体、护理评估及诊断掌握消化性溃疡相关知识熟悉

知识回顾Knowledgereview01

.概述01消化性溃疡（Pepticulcer）指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同与糜烂

男性发病率高于女性，约占2-4：1秋冬和冬春之交是多发季节全球性多发病，全世界约占10%的人口患过此病DU较GU多见（约占3：1），DU多发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年南方患病率较北方高，城市高于农村.概述流行病学特点：常见病，多发病01

没有HP就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会溃疡的形成没有胃酸就没有溃疡概述发病机制01损害因素增加保护因素减弱DUGU侵袭因素与黏膜自身防御，修复因素之间失去平衡

非甾体抗炎药（NSAIDS）药物因素HP感染为消化道溃疡的主要病因幽门螺杆菌感染（HP）溃疡形成的直接原因胃酸和胃蛋白酶01%02%03%.概述病因01

花生四烯酸（AA）环氧酶COX1（正常生理组织）环氧酶COX2（炎症细胞产生为主）黏膜保护黏膜炎症刺激因子胃粘膜保护与炎症有关，触发后续炎症非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）抗炎不良反应：消化道溃疡、出血非甾（zai）体抗炎药作用机制抑制抑制抑制抑制抑制抑制

吸烟，酒，咖啡，浓茶生活习惯O型血型遗传长期精神紧张过度劳累应激05%06%07%.概述病因01胃十二指肠运动异常胃排空延缓和胆汁反流08%

030201活动期：上腹部固定而局限的轻压痛缓解期：无明显体征慢性过程，反复发作周期性发作节律性疼痛上腹部疼痛.消化不良症状：反酸，嗳气，上腹胀，食欲减退等.概述临床表现01腹痛伴随症状体征

幽门梗阻出血（最常见）癌变穿孔（最严重）概述并发症01

概述诊断要点胃镜检查X线钡餐病理活检典型临床表现消化性溃疡初步诊断诊断依据01

概述诊断要点-X线钡餐01胃体后壁溃疡胃小弯溃疡物治疗：保护胃黏膜药物治疗：降低胃酸手术治疗根除HP治疗治疗要点概述01

降低胃酸药物治疗保护胃粘膜硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇抑制胃酸分泌药抗酸药（氢氧化铝）H2受体阻断药（西咪替丁）质子泵抑制(奥美拉唑）饭后饭前

病例介绍Casepresentation02

患者梁国荣，男，54岁，因“间断中上腹疼痛3月，加重2天”于2017-08-22入院精神分裂症病史10余年，约5年未发作；痛风病史4年余(秋水仙碱片及双氯酚酸钠)；2年前发现有“乙肝小三阳”未予药物治疗3月余前无明显诱因出现间断中上腹胀痛，进食后呕吐，伴反酸，1月前症状加重至我科住院治疗查“胃镜检查提示“反流性食管炎,胃窦多发溃疡，结肠多发溃疡”入院后予抑酸、护胃等治疗后好转出院。2天前患者再次出现中上腹疼痛伴有左肩背部疼痛，呈刺痛感为进一步诊治。病例介绍02现病史既往史

病例介绍---护理评估02日常生活规律以及自理程度饮食情况入院前：常吃海鲜，豆腐入院后：主要以易消化低嘌呤食物为主休息以及睡眠情况睡眠尚好（11小时）疼痛不规律日常生活与自理状况8月22日：日常生活评估能力95分，预防跌倒护理措施执行单5分8月28日：日常生活评估能力80分，预防跌倒护理措施执行单7分排泄情况大小便正常。大便每日0-1/次，呈黄色条状便，量2000ML/次嗜好情况以前嗜酒，每日1-2两，抽烟史近半年无嗜酒，抽烟史心理社会资料患者无职业，未婚，居住于妹妹家，未有稳定经济来源，靠低保收入，每月2000元

生命体征平稳（T36.8°CP99次/分R20次/分BP132/77mmHg）腹肌软，上腹部压痛，中上腹明显；左踝关节红肿热痛病例介绍02体格检查8月22日生命体征平稳（T36.8°CP99次/分R20次/分BP132/77mmHg）腹肌软，上腹部压痛，中上腹明显；左踝关节红肿热痛8月28日T38.4°CP101次/分R20次/分BP120/70mmHg左踝关节红肿热痛较前严重，膝关节X线检查示左膝关节积液，浮髌试验为阳性

提示反流性食管炎提示胃窦多发溃疡病例介绍辅助检查——胃镜检查02

提示回末及结肠弥漫溃疡病例介绍辅助检查——肠镜检查02

提示左踝关节骨质未见异常病例介绍辅助检查——X线检查02

提示双膝退行性病变左膝关节积液病例介绍辅助检查——X线检查02

病例介绍辅助检查——实验室检查02参考值WBC12.6×10.^9/L3.4-10