血液透析中肝素应用及观察.pptVIP

血液透析中肝素的应用及观察;应用肝素抗凝的必要性;常用凝血时间实验;血透中的肝素应用分类;常规肝素抗凝应用的护理;4、肝素使用前必需两人核对，防止因肝素过量引起出血或剂量缺乏引起凝血。

5、患者首次行血液透析时，应根据患者的体重和血红蛋白指标给予肝素首次量和追加量。;〔二〕血液透析中的观察护理;2、严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续输入，肝素管路的夹子是否处于开放状态。

3、观察透析管路及透析器内血液的颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现〔黑线〕、透析管路的动静脉滤网中呈现泡沫或小凝块、透析器帽端有小凝块，均提示肝素用量缺乏。;4、严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨脉压:

如动脉压高通常提示堵塞在血泵前。

如静脉压、跨膜压高那么提示堵塞在血泵后。

突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳，提示严重凝血。;5、保持患者的血液流量为200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳，应及时处理，防止管路凝血。

6、血液透析结束前30~50min关闭肝素泵及肝素管路上的夹子，停止供给肝素。

;低分子量肝素抗凝法的护理;低分子量肝素抗凝法的护理;2、用肝素盐水预冲管路和透析器〔0.9%的生理盐水500ml加肝素2500u预冲，并循环15~20min〕。

3、遵守两人核对制度，低分子肝素用量准确。

4、每30min监测动静脉压、跨膜压、管路有无血凝块、透析器有无发黑等，及时发现及时处理。;5、定期监测血小板计数、抗Xa活性，如血小板减少，应立即停药。

6、对易出现糖尿病并发症、高血压并发症的患者，抗凝剂首选低分子肝素。

7、对原有出血可能的危重患者，在应用低分子量肝素时监测ACT〔活化凝血时间〕，如有出血可能应立即停止透析并使用拮抗剂。;※8、宣教

正确按压穿刺点

血压偏高者下机后应予以观察和监测，待血压平稳后才可回家

如血压持续较高应安排患者急诊治疗，严防并发症发生

嘱患者如出现出血和任何不适应立即与医生取得联系并积极治疗;;4、管路和透析器原那么上使用一次性的，可减少凝血时机。

5、用生理盐水定时冲洗透析器及管路，可稀释血液和观察管路和透析器的凝血情况。

6、正确冲洗管路。

7、每次透析时间不宜过长，一般4h左右。;〔二〕透析前准备

1、保证充足的血流量

2、常规预冲透析器及管路，选择一次性管路及透析器。

3、有专人观察及护理。;护理

1、按常规引血，但应完全弃去预冲液。

2、上机后在患者可耐受的情况下尽可能设置高血流量，一般为250~300ml/min

3、用生理盐水定时冲洗透析器及管路，冲洗时将动脉断阻断。一般每15~30min用生理盐水100~200ml冲洗一次。

4、根据冲洗水量调整脱水量，以维持血容量平衡。

;5、无肝素不能完全防止体外凝血，因此一般透析时间≤4h。无肝素透析完全凝血的发生率约为5%。我中心对做无肝素透析患者须签同意书。

6、透析过程中严密观察动静脉压力，压力上升提示有凝血的可能，可加强冲洗；如压力持续上升应做好回血的准备，以防进一步凝血。;7、观察透析器颜色的变化，如颜色变黑，说明有凝血的可能；同时观察动静脉壶的张力，张力上升提示有凝血的可能

8、为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3处较为合理，假设发现血凝块附着于动静脉管路的壁上，不要敲拍透析器，防止血凝块堵塞透析器。;9、无肝素透析时，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。

;谢谢！